谈医论症 | 中风后，时间就是大脑

中风主要分两类，一种是由各种原因导致的脑血管堵塞造成的缺血性脑中风，还有一种是脑血管破裂出血造成的出血性脑中风。

缺血性脑中风

 导致缺血性脑中风的重要原因有两个：

1	动脉粥样硬化，即血管内膜因为斑块增多、增大，而在斑块形成的位置堵塞了血管，或远端血管有斑块脱落，堵塞了脑内血管，或斑块内破裂出血形成血栓堵塞血管；
2	心源性脑栓塞，如房颤、先天性心脏病或感染性心内膜炎等，都可在心脏形成血栓，血栓随血流流入脑血管，从而堵塞脑血管。

 缺血性脑中风的主要表现

我们总结了一个顺口溜方便大家记住：“言语含糊口角歪，胳膊不抬奔医院。”

或者一旦身边的人出现头痛、头晕、恶心呕吐，看东西模糊，站立不稳，不能行走甚至摔倒在地，意识不清，都要第一时间送往有卒中绿色通道的医院。

 缺血性脑中风的治疗时间窗

缺血性脑中风发生后，我们需要做的就是分秒必争，速度要快、快、快！我们前面提到的顺口溜“言语含糊口角歪，胳膊不抬奔医院”，这里的“奔”就是越快越好。

急性脑梗死发生后，梗死病灶由中心坏死区和周围的缺血半暗带组成。

坏死区中脑细胞死亡，形成梗死核心区，已不可挽救，但缺血半暗带由于存在其他小血管输送过来的血流，还有大量存活的神经细胞。

如果能在短时间内迅速恢复缺血半暗带的血流，那么这部分脑组织的损伤是可以挽救的。但是这部分脑组织损伤能挽救回来是有时间限制的，这就是“治疗时间窗”。

 实现血管再通超早期治疗措施

目前使血管再通的技术主要有以下三种：

 1. 超早期的静脉溶栓

超早期静脉溶栓治疗，治疗时间窗为4.5小时。这个“超早期”指的是卒中发生后的4.5小时之内，在静脉内注入血栓溶解药物，目前常用的药物是重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）。

当然，这种药物在应用前，必须经过专业神经科医生评估适应证、禁忌证以及获益和风险，并获得家属的知情同意后才能应用。

遗憾的是，目前在发病后4.5小时之内能到达医院的患者比例还极少。

所以从第一种治疗中获益的人群范围较窄。目前我们广泛宣传的目的，也在于希望提高这部分患者的比例，让更多人能从这项创伤小、操作简单有效的治疗方法上获益。

因此，如何第一时间识别卒中，在4.5小时之内送到医院，尤为关键。

2. 动脉溶栓

动脉溶栓，治疗时间窗6小时。动脉溶栓的操作，需要把药物通过动脉血管，运用一定的装置输送到血栓的位置，把溶解血栓的药物打到血栓上，这种治疗的时间窗可以延长到6小时。

但是，这种方法缺点较多：

1	它是微创手术操作；
2	必须在有专门数字减影血管造影（DSA）设备的手术室进行
3	对人员和设备的要求高，启动的时间会相对延长；

4	耗费时间多，有的血栓不一定能溶解，目前较少使用。

 3. 动脉取栓

动脉取栓，治疗时间窗为6至8小时，特殊情况下为24小时。这种方法与上述第2种方法一样，也是一种微创手术，要到DSA手术室进行，但是动脉取栓是直接通过特定的装置把血栓取出来。

这三种治疗方法是当前救治脑梗死最有效、最能提高其预后效果的治疗方法，各有优缺点，最终选择什么治疗方法要在医生的判断下综合考虑。

最终最重要的一点都是要“抢时间”。时间就是大脑，时间刻不容缓，时间决定预后。

出血性脑中风

 造成出血性中风的原因

造成出血性中风的原因主要为高血压或动脉瘤破裂，脑出血的严重程度和预后主要取决于脑出血的量和部位，以及是否有合并症。 所以第一时间明确诊断，找到原因，对症积极处理，防止继续出血、血肿扩大，防止颅内压持续增高，防止形成脑疝等尤为重要。

需要提醒患者家属的是，最最重要的是，明确本次疾病发病的确切时间特别重要，即患者最后正常的时间。

缺血性中风和出血性中风都有共同的危险因素，在这些危险因素中，高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、吸烟、酗酒等属于可防可控的因素，日常生活要时刻放在心头，减少卒中的发生比救治更为重要！

作者：崔国红　九院神经内科副主任医师