姓 名：高孟秋
工作单位：首都医科大学附属北京胸科医院
专业领域：结核
职务职称：主任医师/科室主任 博士生导师
通信地址：北京市通州区北关大街9号院一区
学术任职：中华医学会结核病学分会委员；中华医学会结核病学分会临床流行病及循证医学委员会副主任委员；中国防痨协会理事；中国防痨协会转化医学分会 常务委员；中国防痨协会标准化分会 副主任委员；
学术成绩：从事结核病临床及研究工作三十年，参加及主持了多项临床研究，发表文章四十余篇。
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姓 名：高孟秋 工作单位：首都医科大学附属北京胸科医院 专业领域：结核 职务职称：主任医师/科室主任 博士生导师 通信地址：北京市通州区北关大街9号院一区 学术任职：中华医学会结核病学分会委员；中华医学会结核病学分会临床流行病及循证医学委员会副主任委员；中国防痨协会理事；中国防痨协会转化医学分会 常务委员；中国防痨协会标准化分会 副主任委员； 学术成绩：从事结核病临床及研究工作三十年，参加及主持了多项临床研究，发表文章四十余篇。 01 似曾相识，游走的阴影？ 1.女性，50岁，2014.12就诊于我院 2.主诉：咳嗽伴咳痰3月，痰中带血2月 3.现病史：患者于2014年9月底无明显诱因出现咳嗽、咳白痰，无咯血，无胸疼，无发热，无盗汗、乏力、气短、消瘦，无关节疼痛、杵状指，2014年10月4日出现咯血，为整口鲜血，10余口，胸CT：双肺感染病变，外院考虑肺结核，给予板式药抗结核2月，复查胸CT：双肺多发支气管扩张伴感染，左上叶舌段实变影，不除外恶性病变，查痰找到高度可疑腺癌细胞，为进一步治疗收入院。 4.既往史：肺结核病史10余年，口服抗结核药6个月停药。否认食物药物过敏史。 5.个人史：无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿区、高氟区、低碘区居住史、无化学性物质、放射性物质、有毒物接触史。无吸烟、饮酒史。婚育史及家族史：育子1人，配偶及儿子体健。体格检查：体温36.3℃，脉搏84次/分，血压120/80mmHg，一般情况良好，神志清楚；皮肤、巩膜无黄染；颈软，全身浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清晰，无啰音。   化验检查 血常规：白细胞 5.61×10^9/L,红细胞4.22 ×10^12/L,血小板248 ×10^9/L,EOS%17.3%,EOS:0.97 ×10^9/L,余正常。 血生化：正常。 血TB-SPOT:阳性。 血肿瘤标记物：CEA3.46ng/ml，NSE15.22ng/ml,pro-GRP:14.05ng/l，SCC0.39ng/ml，CYFRA21-1：0.63ng/ml。 支气管镜：左舌叶支气管粘膜水肿充血，管腔狭窄。 思考 目前您考虑可能的诊断？ 进一步检查和治疗？ 02 第二幕   治疗 于2014-12-24在全麻下行左上叶舌段切除术。 术后病理肉眼所见：（左肺上叶舌段）肺组织一块，大小 8.0*6.0*4.0cm，切面见肺组织实变，支气管扩张，含大量坏死物。 病理诊断：（左肺上叶舌段）支气管扩张伴肺组织慢性炎症，扩张的支气管腔内有多量坏死。结核分枝杆菌扩增荧光检测阴性。 患者出院后未予特殊治疗，间断咳嗽、咳痰，咳白色粘痰。 复查胸CT（2015.5.28）：1.左肺上叶舌段切除术后改变，左余肺炎性病变。2.左肺下叶微结节影，3.右肺感染性病变并多发支气管扩张，4.左侧胸膜增厚粘连。与2015.2.5比较，左肺部分病变增大、增多，右肺部分病变有所缩小，右下肺局部病变增多。
化验检查 血常规：白细胞 8.21×10^9/L,红细胞4.25 ×10^12/L,血小板286 ×10^9/L,EOS%19.4%,EOS:1.59 ×10^9/L,余正常。 血生化：ALT49U/L,AST27U/L。 血TB-SPOT:A 146,B 144 血肿瘤标记物：CEA3.56ng/ml，NSE0.68ng/ml,pro-GRP:15.68ng/l，SCC1.59ng/ml，CYFRA21-1：1.82ng/ml。 支气管镜：未见异常改变。 痰未见癌瘤细胞。痰X-pert阴性。 思考 目前您考虑可能的诊断？ 进一步检查和治疗？ 03 第三幕 治疗 给予拉氧头孢抗炎治疗未见明显吸收， 给予HRZE诊断性抗结核治疗。 抗结核治疗2.5月复查胸CT（2015.8.25）：双肺散在斑片、结节、索条影，密度不均，边界欠清，远端与邻近胸膜相连，右肺下叶可见多发支气管扩张。双侧胸膜局限增厚粘连，肺内病灶加重。患者自觉闻异味后出现胸闷、憋气症状。
化验检查 血常规：白细胞 8.9×10^9/L,红细胞4.16 ×10^12/L,血小板281 ×10^9/L,EOS%6.1%,EOS:0.54 ×10^9/L,余正常。 血生化：ALT8U/L,AST11U/L。 血TB-SPOT:阳性。 痰未见癌瘤细胞。痰X-pert阴性。 责任编辑：刘宏宇 |
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