加减黄芪建中汤治疗慢性萎缩性胃炎医案

本人自1989年起,应用黄芪建中汤加味治疗慢性萎缩性胃炎56例,收到满意疗效,现将资料完整的56例临床观察报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料:统计的56例均为我院1989年至2002年12月收治的住院病人,其中男性49例,女性7例。年龄为32-60岁,平均42岁;病程均在1-20年,4年以上者占50%56例病人中嗜烟酒者8例。经胃镜检查及病理活检证实属慢性萎缩性胃炎者56例,其中合并十二指肠球炎者18例。

1.2治疗方法

1.2.1辨证分型:根据辨证,我们将56例患者分为三型,脾胃虚寒型26例、肝郁气滞型12例、脾胃阴虚型18例。

1.2.2基本方药:炙黄芪35g,白芍药20g,桂枝10g,饴糖50g,生姜3g,大枣12g1.2.3随症加减:脾胃虚寒型加人参10g,白术18g;肝郁气滞型加丹参18g,川楝子15g;脾胃阴虚型去人参加太子参20g,百合30g。根据分型治疗,连续服药4周为1个疗程,连服3个疗程。文火水煎,早、中、晚分3次饭前服,每日1剂。

2.疗效判定标准与治疗结果

2.1疗效标准:为了准确判断黄芪建中汤的效果,我们分别制订症状、胃镜、病理等3项疗效标准①症状:症状全部消失为临床痊愈,症状减少或减轻为有效,症状无变化或加重为无效。②胃镜:胃黏膜基本正常为临床痊愈;胃黏膜糜烂及出血消失,充血减轻、炎症范围明显减少为显效。③病理:活检取材部位的病理变化,4处均明显进步为临床痊愈,3处进步为显效,1~2处进步为有效,4处均无进步或加重为无效。

2.2治疗结果:临床痊愈35例(62.5%),显效14例(25%),有效5例(8.9%),无效2例(3.6例),总有效率96.4%。

3.典型病例患者何某,男,42岁,已婚,营业员,1989年9月12日初诊。自诉于1个月前自觉上脘腹隐隐作痛,纳差,经某医院纤维胃镜检查,确诊为“慢性萎缩性胃炎”。就诊时胃脘部胀痛,嗳气、饱胀,有时嗳气连续不止,纳差食少,大便不爽,舌淡红,苔薄白,脉弦滑。此证反复发作一年有余证属中气虚弱,脾胃虚寒。治宜补中益气,健脾散寒。方药:炙黄芪50g,人参10g(另炖服),桂枝10g,白芍药20g,白术18g,炙甘草8g,饴糖50g,生姜3g,大枣12g。服药1个疗程症状消失,继续服20剂巩固疗效。

经胃镜检查恢复正常,随访至今未再复发。

4.讨论慢性萎缩性胃炎属中医胃脘痛范畴,其基本病机是肝胃气机失调。临证当以疏肝和胃,调理气机为要,但理气应避免刚燥,注意脏腑升降润燥之性。胃降则和,脾升则健。由于脾气不升,影响肝气之升散,故以人参、黄芪、白术、饴糖之类,通过温补中脏,升提中气来升达肝气。胃喜湿而恶燥,肝体阴而用阳,病则易化燥伤阴,所以用药避免刚燥。因此,脾胃阴虚者去人参加太子参,并重用百合调和中气,滋阴润燥。调理气机是治疗胃脘痛的重要手段,健脾和胃必须结合调肝。无论何种证型的胃脘痛,在治胃的同时,均应予以调肝,故用丹参、川棟子疏肝和胃,理气止痛。全方以调畅肝胃气机,复其脾胃之升降而达到安胃之目的,故而效果理想。