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笔者近年来采用辨证与辨病相结合的方法，用自拟清萎汤治疗慢性萎缩性胃炎，疗效满意。介绍如下。
清萎方组成：太子参30g，丹参18g，玫瑰花6g，蒲公英15g，杭白芍15g，炒六曲12g，生甘草3g。加减：胃脘胀满加炒枳壳、佛手花；胃阴亏虚加南沙参、川石斛；肝气郁结加柴胡、制香附；胃脘嘈杂加淮山药、大枣；胃脘疼痛加徐长卿、元胡；胃酸缺乏加山楂、木瓜；伴不典型增生加地鳖虫、地龙；肠化生加白花蛇舌草、半枝莲。
用法：每日1剂，用水煎服，分2次早晚服。3个月为1疗程。
临床应用：30例患者均由胃镜及病理检查确诊，符合中华医学会第二届消化系病学会议制定的诊断标准。男性12例，女性18例；年龄30～72岁，平均46.8岁；病程最短6月，最长22年。其中伴胃脘胀闷22例，胃脘隐痛20例，嗳气纳差者18例。合并不典型增生5例，肠化生10例，幽门螺旋杆菌阳性17例，胃窦炎5例，十二指肠球部溃汤4例，胆汁返流2例，胃角溃疡2例，返流性食管炎1例，幽门功能障碍1例。
疗效评判标准：参照1983年全国胃炎诊治座谈会纪要标准分为显效、好转、无效3级。显效：临床症状消失或基本消失；胃镜检查胃粘膜灰白区消失，呈红白相间或以红为主，未见蓝色血管区；病理活检萎缩伴“肠化”消失或由重度转为轻度。好转：临床症状减轻或明显减轻；胃镜检查胃粘膜灰白区缩小，蓝色血管网减少；病理活检萎缩伴“肠化”轻度减轻。无效：临床症状稍好或无改变；胃镜检查粘膜无明显改变；病理活检仍见萎缩伴“肠化”或反见不典型增生。［1］
治疗结果：显效4例(13.3%)，好转21例(70%)，无效5例(16.6%)，恶化0。总有效率83.4%。
典型病例：马××，男，52岁。初诊：1996年2月15日。主诉：胃脘不适15年，加重5天。患者为某公司经理，经常因工作奔波和焦虑。饥饱无时，冷暖失宜，伤及脾胃，以致胃脘疼痛，食后即觉胃部胀满，嗳气频频。1994年5月胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎(轻度糜烂型)。病理检查为：(胃窦)粘膜慢性炎症，伴轻度肠上皮化生；(胃角)粘膜慢性炎症，伴中度肠上皮化生。曾经中西医药治疗，但症情反复迁延不愈。近日来因工作不顺，又使病情加重诊时面色萎黄，精神疲惫，胃脘部稍有压痛，言语间还时时嗳气，口有异味。自觉平时畏寒怕冷，纳食不馨，大便溏薄，日解1～2次，小便清长，夜寐恶梦纷扰。舌质暗红苔薄白，脉：细弦。此乃思虑过度，暗耗气阴，肝气郁结，横逆犯土，脾胃受损，气机紊乱，失其职守所致。治宜健脾和胃，理气助运为主法。给予清萎方，随症加减，每日1剂。同时嘱患者放松情志，劳逸结合，饮食规律，避免辛辣煎炒食物。二疗程后，患者自觉症状消失，胃镜复查：慢性浅表性胃窦炎。病理检查：(胃窦)粘膜慢性浅表性胃炎，轻度，无肠化。患者精神振作，面色转润，夜寐安睡，大便成形，日解一次。继续调理，巩固疗效，至今未再复发。
讨论：慢性萎缩性胃炎临床上以胃脘胀闷，疼痛，嗳气三大症状为主，中医归属于“胃脘痛”、“痞满”等范畴。［2］缘由饮食不节，饥饱无度，损伤脾胃致健运失司；或因忧思恼怒，情志欠畅，肝失疏泄，横逆犯胃，致食壅气滞，中焦被伐，运化无力。资料显示以中年以上为好发年龄段，人体气阴本已虚衰，加之病程日久，反复消耗正气，致病邪深入络脉而成难治之病。［3］故健脾活血理气当为首选法则。清萎方中重用太子参健脾养胃，气阴双补；丹参活血化瘀，推陈出新；杭白芍酸甘化阴，敛肝舒经；玫瑰花芳香辟邪，柔肝醒胃；蒲公英清热解毒，消炎止痛，甘草健脾缓中。诸药各守其职，相互配合，并行不悖，冀使损伤之中洲得以早日康复。
参考文献
［1］闫肃，等.一贯煎治疗慢性萎缩性胃炎.陕西中医，1999，(4)：161
［2］王天龙.辨证结合辨病治疗慢性萎缩性胃炎80例.江苏中医，1998，19(3)：25.
［3］张镜人，等.122例慢性胃炎的证治探讨.新西中医，1984，(2)：1.
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