虚证亦有剧痛今天谈一个痛症，所谓无痛不寻医，掌握了痛症的治疗，那就是一个高手了。外国人最佩服中医的地方有两个，一个是神奇的针灸，扎下去痛的地方很快就缓解了，不用镇痛药，他们觉得很神奇。第二个就是用中药，也没有用镇痛药，都是一些草木，吃进去不单没有镇痛药的副作用，而且能从根本上给疼痛挖根。今天老师碰到一例痛症病人，肩背痹痛难忍，持续了几个月都好不了。如果按照正常的思路，很容易把他当成一个实证，因为一碰就痛。教科书上也说：“实痛拒按，虚痛喜按。”而唐容川先生也说过：“凡是疼痛，皆瘀血凝滞之故也。”唐容川先生认为病久难愈，大都是不善于化瘀。老师也按舒筋活络化瘀的思路治疗，用灵效活络丹，痛不减反增。 然后老师再给他把脉，发现没有郁脉，六脉偏平和，可为何会痛呢？唯独左寸略有不足，右寸关偏弱一点。按道理不通则痛，这疼痛应该有郁脉啊！后来老师在读《岳美中全集》时发现有一句话：“若汗下后，脉静身凉，浑身肢节反加痛甚，一如被杖，一如坠伤。少动则痛苦呼号，此精气虚，营卫行涩也。”老师一拍桌子，恍然道，这个是虚痛，我们被表象迷惑了，虚证亦有剧痛。老师说，这病人平时思虑太多，思虑伤心脾，心脾两虚，气血内亏，脏腑都不够用。不能充斥血脉往外面出来。所以经脉失养而痛。肩背部就是心阳所布之处，又是大肠、小肠经所过之处，大肠小肠为消化吸收之官，归脾所管，故而心脾两虚也会引起肩背疼痛。病人说他每天都要想很多事，根本没法静下来。老师说，问题就出在这里，这病人既非跌打损伤，又非陈年旧疾，那便是过用精神，导致气血亏虚而痛。故给病人服用参苓白术散，一服就不痛了。真是药若对症，过喉即效，覆杯而愈。随后老师把《岳美中全集》拿给我们看，说，这套书你们拿回去好好读。岳老一辈子临证读书的座右铭是：“治心何日能忘我，操术随时可误人。”我们发现老师现在依然每天都在精进，治心、操术都没有停下过。老师说，实证会有郁堵，虚证同样会有郁堵，药书上并没有说参苓白术散有止痛的功效。但病人脾虚气弱，脉濡缓，有湿邪，湿阻气机，脾虚气血推动力弱，精气一虚，营卫运行就涩滞不通。就像汽车没加够油，爬不上坡一样。我们还是按脉调，健脾除湿，其痛自愈。 我们看张仲景“虚劳血痹脉证并治”篇，他把虚劳和血痹相提并论，便是在说这个道理。河流水少了，郁阻就多，人体血脉气血不足，那些郁滞就多，容易痹阻。所以想要把河流的垃圾冲走，河道水要充满，同样想要把人体的血脉痹阻堆积的郁滞通开，首先要血脉气血鼓足，气充血活，何患痹痛不除。 那气血生化之源在哪里呢？当然是脾胃了。所以老师常说，疑难杂病，久治不愈，要求之脾胃。慢性病收尾时也要从脾胃来收尾，因为土能生万物，也能化万物。 我们来看参苓白术散的脉药对应图，为何从补虚的思路可以化瘀呢？
我们看上图中脾胃这个点集中了最多的药物，说明气血都要从这里生化，这个点上有四君子汤加陈皮、砂仁，四君子是补气养其真的，使脾胃生化有源，陈皮、砂仁这些行气化湿之药，能芳香醒脾，把脾胃叫醒过来，相当于顺其性，助脾健运。我们再看，右尺部为炒薏苡仁和白扁豆，这两味药其实是从右关下行到右尺的，它们是把脾脏中焦的湿浊往下焦渗利，有浊阴出下窍之功。目的是给脾减负，相当于降其浊的思路。这样养其真，顺其性，降其浊，同时在脾胃这个脉点转起来，使清阳能够往上健运抬举，浊阴能够往下渗利排泄。亏虚的精气能够从中间补足。这正是微妙的鼎三法。 我们再来看为何心和肺还要配上大枣、莲子和桔梗、山药呢？原来思虑过度劳伤的心脾，心脾气血不足，补脾之外，还要照顾到心。像莲子、大枣都是心脾两个脉点兼顾的。而桔梗、山药能够补肺，山药其实是肺脾肾右路并补之物，在桔梗的带领下，它便能够助脾土以生肺金而补肺。这样中焦源源不断生化出来的气血，就能够被运送到上焦心肺来，在这里桔梗是舟楫之药，功不可少啊！我们看了参苓白术散脉药对应图，领会最深的便是脾胃中焦运用的鼎三法。老师说，每个名方能够传世，它背后都有道。参苓白术散，治疗脾虚湿盛，清阳不升，运用的正是升清降浊加养其真的思路。升清便用一些健脾的陈皮、砂仁，芳香悦脾之气，配桔梗向上抬举，把脾土的精华往心肺上面输送。这样心肺阳气就能敷布到周身。本身病人有脾脏亏损的现象，所以用四君子加了山药、大枣、莲子来养其真补其虚，针对的是正虚的病机。主要药物也是养脾，脾虚得养，那些多余的水湿必须要赶走，怎么赶？ 湿性趋下，不应该停滞在中焦，要往膀胱小便排。这时炒薏苡仁、扁豆信手拈来，在健脾的同时，就把湿浊渗利下来，使脾脏不为湿困，运化起来更有力。这样湿邪从下去，气血从中焦得补，清阳往上窍四肢升发，身体自然进入良性循环状态，疾病何患不除。这就是任之堂常用的最微妙的鼎三法。我们分析过一次后，这个法就牢牢记住了。至于临证上我们该给他补虚多一点，还是泻实多一点，亦或者顺其性升举清阳多一点，就要看病人脉象和病症了。 【脾胃气虚四君子汤，脾胃气虚夹湿参苓白术散】：http://www.360doc.com/showweb/0/0/870770478.aspx
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