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上篇介绍了BAEP的原理及各波来源，今天主要来看一下BAEP的记录方法、常用参数及临床应用。 一.BAEP记录方法 1.常规应用短声刺激（click） 刺激频率：10-15Hz 刺激强度：50-80Hz或主观听阈基础上+60-70dB 2.电极安装放置 短声刺激时，颅顶部是最佳的记录位置，通常采用以下导联记录： 记录电极： 通道1：Ai(刺激耳侧)-Cz 通道2：Ac(刺激对侧耳)-Cz 参考电极：置于耳垂或乳突 接地电极：置于FPz。 3.检测方法 检测时单耳刺激，对侧白噪音掩盖；平均叠加1000~2000次。每耳至少测试2次。 说明：采用单耳测试时，由于骨导和气导的传播作用，通常对侧耳也可接收到低于40-50dB的声音。若双耳听力正常，掩盖这种声音可能不太重要。但若单耳听力异常时，健耳可能对患耳产生声音的影响，因此，掩盖这种声音就显得非常重要。 二.常用参数 由于Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波波形稳定，容易测量，且具有代表性。因此临床上主要测定BAEP的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波。 (1)潜伏期：临床最主要指标 A.绝对潜伏期(peak latency ，PL)：一般测峰潜伏期，从刺激起始点测量到反应波波峰的顶点。 Ⅰ波的潜伏期约2ms，其余每波均相隔约1ms。 B.波间潜伏期（inter-peak latency，IPL）:测量两个主要波峰顶点之间的时间间隔，代表中枢传导时间。多采用Ⅰ～Ⅲ波、Ⅲ～Ⅴ波和Ⅰ～Ⅴ波的测量。正常双耳之间的差距小于0.5ms。以Ⅰ～Ⅴ波间期最常用。 a.Ⅰ～Ⅲ波间期：代表耳蜗神经到下位脑干之间的传导通路，上限2.5ms。 b.Ⅲ～Ⅴ波间期：代表下位脑干到中脑之间的传导通路，上限2.4ms。 c.Ⅰ～Ⅴ波间期：代表耳蜗神经至中脑之间的传导通路，上限4.5ms。 （2）波幅 BAEP各波的绝对波幅个体之间差异很大，不能作为临床评价的指标。但Ⅴ/Ⅰ比值在临床上有一定的诊断价值。由于Ⅰ波产生于中枢以外的听神经，Ⅴ波产生于中脑水平，因此，两波的波幅比值可以反映周围和中枢神经系统损害的情况。 Ⅴ/Ⅰ比值通常在50%-300%之间，若比值<50%，说明Ⅴ波过小，提示中枢可能有损害，多见于多发性硬化的早期；若比值>300%,说明Ⅰ波波幅过小，可能由于外周听神经损害所致。 （3）波形 个体间变异较大，不作为临床评价指标。但明显的波形成分缺如有提示病灶的定位意义 。 三.异常BAEP及临床解释 BAEP异常包括下列情况：波形消失；波潜伏时和波间潜伏时异常；Ⅴ/Ⅰ比值异常（上面已介绍）。 （1）在排除技术因素情况下，BAEP各波均消失： 可考虑为听神经的严重损伤，也可根据其他临床表现判断是否脑死亡。 （2）Ⅰ波或Ⅰ、Ⅱ波之后的各波消失： 可考虑听神经颅内段或脑干严重损伤。 （3）Ⅰ波未引出，但其后各波均存在，且绝对潜伏期延长： 若Ⅲ～Ⅴ波波间期正常，提示病损可能在脑干听觉传导通路下段或听神经。 （4）BAEP各波潜伏期均延长,但两侧对称: 可能为双侧听力轻度下降所致。若Ⅰ～Ⅴ波间期延长，则提示脑干听觉通路受损。 （5）Ⅰ～Ⅴ波间期延长：提示耳蜗后任何部位的病变。 若Ⅰ～Ⅲ波间期延长，提示病变可能累及同侧听神经至脑干段； 若Ⅲ～Ⅴ波间期延长，提示病变可能影响到脑干内的听觉传导通路。 四.BAEP的临床应用 （1）客观评价听力 特别是对听力检查不合作者、癔症和婴儿，可以判断是否有听力障碍及程度。 （2）脑干内病变 脱髓鞘、肿瘤、炎症、血管病等，主要有以下4个方面的应用: 发现脑干亚临床病灶；当临床有可疑脑干症状或体征时，若BAEP异常则更支持脑干有病变；病情随访；观察治疗效果。 （3）昏迷 BAEP对昏迷预后的评估及可能的损害部位（脑干损害还是大脑半球损害）有一定的鉴别诊断作用。 一般而言，脑干的器质性病变导致的昏迷，其BAEP多异常（先需了解病前有无耳科疾病）；而半球病变如未引起脑干损害，则BAEP正常。另外，无论病因及昏迷程度如何，只要BAEP正常，其预后可能较好，而BAEP异常者死亡率极高。 （4）脑死亡判断 脑电图判读的大脑皮质的功能，而BAEP评估的是脑干的功能。二者结合起来，能更好的判断脑死亡。符合脑死亡的BAEP主要有三种类型：BAEP各波均消失；BAEP仅见Ⅰ波；有时可见Ⅰ、Ⅱ波。 （5）术中监护 BAEP可以用来监护后颅窝手术，以确保听神经发生不必要的损伤。 参考文献： 1.《肌电图诊断与临床应用（第2版）》—党静霞 2.《神经病学（第3版）》—吴江、贾建平 版权说明：旨在分享，尊重原创。 一个有知识、有格调的公众号。 感谢您订阅关注，保证干货满满！ |
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