温脾汤

温脾汤
【出处】 《备急千金要方·卷十三》
【组成】 当归 干姜 各三两（各9g） 附子 人参 芒硝 各二两（各6g） 大黄 五两（15g） 甘草 二两（6g）
【用法】
古代用法： 上七味，㕮咀，以水七升，煮取三升，分温，日三。
现代用法： 水煎服，后下大黄。
【功用】 攻下冷积，温补脾阳。
【主治】 阳虚冷积证。便秘腹痛，脐周绞痛，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。
【证治机理】 本方所治阳虚冷结证为脾阳不足，寒积中阻所致。脾阳不足，运化失常，冷积中阻，腑气不通，故便秘腹痛、脐周绞痛；阳气不足，四肢失于温煦，故手足不温；苔白不渴，脉沉弦而迟是阴寒里实之象。治宜攻下寒积，温补脾阳。
【方解】
君药- 附子、大黄： 附子辛温大热，温脾阳以散寒凝。大黄苦寒沉降，荡涤泻下而除积滞。二药相配，温下以攻逐寒积，共为君药。
臣药- 芒硝： 软坚，助大黄泻下攻积。
臣药- 干姜： 温中助阳，增附子祛寒温阳。
佐药- 人参、甘草： 脾阳虚弱，脾气亦惫，运化无力，故佐入人参、甘草补益脾气，且二者与附子、干姜相伍，有阳虚先益气之意。
使药-甘草：甘草尚能调药和中，又兼使药之能。
佐药- 当归： 养血润燥，既润肠以资泻下，又使泻下而不伤正。
【配伍特点】 本方以温补阳气与攻下寒积两法合方，寓补于攻，温下相成
【辨证要点】 本方为治疗脾阳不足、冷积内停证之常用方。以便秘腹痛，得温则缓，倦怠少气，手足欠温，苔白，脉沉弦为辨证要点。
【附方】
温脾汤（《备急千金要方·卷十五》）
【组成】 大黄 四两（12g） 附子 大者一枚（12g） 干姜 人参 甘草 各二两（各6g）
【用法】 上五味，㕮咀，以水八升，煮取二升半，分三服。
【功用】 攻下寒积，温补脾阳。
【主治】 下利赤白，连年不止，及霍乱，脾胃冷积不消，手足欠温，苔白不渴，脉沉弦而迟。
【鉴别】
1.温脾汤与大黄附子汤
相同点： 同属温下剂，组成中均有大黄、附子，皆具温阳泻下，攻下寒积之功，用治寒积腹痛便秘。
不同点：
温脾汤：又伍以当归、干姜、人参、芒硝、甘草，寓温补于攻下之中，下不伤正，主治脾阳不足、冷积阻滞之便秘腹痛，证属虚中夹实。
大黄附子汤：以大黄、附子配细辛，通便止痛，辛温宣通力强，主治寒积腹痛之里实证。
2.《备急千金要方》“卷十三”和“卷十五”之温脾汤

相同点： 二方皆含附子、大黄，均有温下之功。

不同点：

“卷十五”之温脾汤： 较“卷十三”少芒硝、当归，大黄减至四两，且附子用量大于干姜，该方所治为久利赤白，虽有寒积，但其证大便自利，故只用大黄，并减其用量，同时重用附子，意在以温阳为主。
“卷十三”之温脾汤： 治证为大便不通，脐腹绞痛，其证以寒积为主，故芒硝、大黄并用。
【方歌】
温脾参附与干姜，甘草当归硝大黄，寒热并用治寒积，脐腹绞结痛非常。