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【中医理论】 乳腺增生临床较为多见，以20—30岁妇女多发。常为单侧乳房发病，亦可双侧乳房出现大小不等的多个肿块，质韧实或囊性感，呈椭圆形或饼状，增界不清，活动性大，每随喜怒或劳逸而消长，经前肿块可增大变硬，触之胀痛，以净则胀痛亦减。相当中医学“乳癖”范畴。 【临床特点】 乳房疼痛一般以胀痛为主，亦有刺痛，牵拉痛或隐痛，可累及一侧或双侧乳房。疼痛常呈周期性，即月经前加重，月经后减轻或消失，或疼痛随情绪波动而变化。乳房疼痛主要以肿块局部为甚，可向患侧腋窝及肩背放射，甚者在行走或活动时加剧。部分患者伴乳头疼痛及瘙痒。有的患者乳痛发作无规律性，与月经周期不相关。尚有约10%患者没有疼痛症状。有5%～15%的囊性增生病患者可出现乳头溢液，单侧或双侧均可发生，多呈被动性，一般为黄色、棕色、乳白色、浆液性或清水样，偶见血性。乳房可触及单个或多个肿块，好发于乳房外上象限，也可分散于整个乳房内。触诊肿块形态不一，呈片块型、结节型、混合型、弥散型等。本病常见并发症主要有乳房单纯囊肿、乳腺纤维腺瘤、积乳囊肿。 【辨证论治】 乳腺增生的辨证论治和临床表现见图21-2。 1．肝郁气滞 （1）证候：乳房胀痛、窜痛；乳房疼痛和肿块与月经、情绪变化相关；肿块呈单一片状，质软，触痛明显；常伴烦躁易怒，两胁胀满，月经失调，或痛经，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。
图21-2 乳腺增生的辨证论治和临床表现 （2）治法：疏肝理气，散结止痛。 （3）方药：柴胡疏肝散加减。 2．痰瘀互结 （1）证候：乳房刺痛，肿块呈多样性，边界不清，质韧，乳房胀痛和肿块与月经、情绪不甚相关，月经延期，行经不畅或伴有瘀块，舌黯红或青紫或舌边尖有瘀斑，或舌下脉络粗胀、青紫，苔腻，脉涩、弦或滑。 （2）治法：化痰散结，活血祛瘀。 （3）方药：血府逐瘀汤合逍遥蒌贝散加减。 3．冲任失调 （1）证候：乳房疼痛症状较轻，或无疼痛，腰膝酸软或伴足跟疼痛，月经周期紊乱，量少或行经天数短暂或淋漓不尽，或闭经。伴头晕耳鸣，舌质淡，苔薄白，脉细。 （2）治法：温肾助阳或滋阴补肾，调摄冲任。 （3）方药：二仙汤加味或六味地黄汤合二至丸加减。 【单方单药】 ★红花敷剂 ［用量］ 红花150g。 ［制剂］ 分3次布包蒸热。 ［用法］ 热敷患处。 ［功效］ 活血祛瘀。 ［主治］ 治乳腺增生。 ［出处］ 《民间单方》。 ［说明］ 红花为菊科植物红花的管状花。其性温，味辛。功能活血通经、散瘀止痛。用于经闭、痛经、恶露不行、癥瘕痞块、跌打损伤，疮疡肿痛等症。少用有活血养血作用，多用可有破血行瘀的作用。红花入心、肝血分，秉辛散温通之性，能活血祛瘀，通调经脉。用治上述诸种瘀阻之证，常与桃仁、当归、川芍、赤芍等活血祛瘀药配用。现代临床用于多种瘀血阻滞为患或血行不畅之证。如用于血栓闭塞性脉管炎，患肢足部呈黯红或青紫色，属于气滞血瘀型者，常与当归、桃仁、赤芍、乳香、没药等合用。 ★夏枯草汤 ［用量］ 夏枯草30～50g。 ［制剂］ 水煎。 ［用法］ 代茶饮，每日1剂。 ［功效］ 消肿散结。 ［主治］ 治乳腺增生。 ［出处］ 《民间单方》。 ［说明］ 本品为唇形科植物夏枯草的干燥果穗。其味苦、辛，性寒。功能清火明目、清肝火、降血压、散结消肿。主治目赤肿痛、头痛、治高血压病、治瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛、乳癌等症。用于乳腺炎的治疗时，可配柴胡、赤芍、浙贝母。《本草从新》记录：“夏枯草治瘰疬、鼠瘘、瘿瘤、癥坚、乳痈、乳岩。” ★老鹳草 ［用量］ 老鹳草适量。 ［制剂］ 取老鹳草（干品或鲜品均可）30～60g，冲服或水煎服。 ［用法］ 冲服代茶饮或煎汤口服，每日1剂，服2～3次。30～60日为1个疗程。月经期照常服药。 ［功效］ 疏肝理气，止痛消肿，软坚散结。 ［主治］ 治乳腺增生。 ［出处］ 《老鹳草治疗乳腺增生病58例的临床观察》，中医杂志，1983年，第9期。 ［说明］ 老鹳草为槐牛儿苗科植物牻牛儿苗或老鹳草、尼泊尔老鹳草、西伯利亚老鹳草及野老鹳草、块根者鹳草等带有果实的全草，其性平，味辛、苦。归肝肾脾经。《滇南本草》谓其能治痰火，共散诸疮肿毒。本方能活血通经、疏肝理气、止痛消肿、软坚化结。 ★全蝎散 ［用量］ 全蝎适量。 ［制剂］ 焙干研末。 ［用法］ 每次5g，饭后白开水送服，每日1次。10日为1个疗程。 ［功效］ 活血祛瘀，通络散结。 ［主治］ 治乳腺增生，乳房胀痛和结块。 ［出处］ 《熊晓明医师经验方》。 ［说明］ 全蝎为钳蝎科动物钳蝎的干燥全虫。其味咸辛，性平，有毒。入足厥阴经。功能祛风，止痉，通络，解毒。主治惊风抽搐，癫 ★补骨脂方 ［用量］ 补骨脂800g。 ［制剂］ 文火炒微黄，研细末。 ［用法］ 每次服3g，每日3次。另用补骨脂150g，蜈蚣10条，入食醋1 000ml内浸泡，15日后局部外搽，每天3～4次。上法可连续用1～3个月，直至痊愈。 ［功效］ 补肾助阳，软坚散结。 ［主治］ 治乳腺增生。 ［出处］ 《饶文兴医师经验方》。 ［说明］ 补骨脂为豆科植物补骨脂的果实。其味辛，性温。入肾经。功能补肾助阳。主治肾虚冷泻，遗尿，滑精，小便频数，阳痿，腰膝冷痛，虚寒喘嗽等症。 ★天冬方 ［用量］ 鲜天冬60g。 ［制剂］ 加黄酒适量，隔水蒸熟。 ［用法］ 每天分早、中、晚3次服完。 ［功效］ 滋阴润燥，清热降火。 ［主治］ 治乳腺增生。 ［出处］ 《民间单方》。 ［说明］ 天冬为百合科植物天门冬的块根。其味甘苦，性寒。入肺、肾经。功能滋阴润燥，清肺降火。主治阴虚发热，咳嗽吐血，肺痿，肺痈，咽喉肿痛，消渴，便秘等症。现代临床用来治疗一般良性乳房肿瘤，尤其是乳房小叶增生，不论肿块大小，奏效迅速，大多数可获治愈。对乳腺癌也有一定的近期效果，表现为用药后肿块缩小，质地变软；但远期疗效尚不显著，表现为用药一段时间后，即呈相持状态，不再有明显进展（纤维瘤亦如此），个别病例虽加大剂量，亦未见明显改善。对开始溃烂出血的乳房肿瘤和广泛转移的晚期乳癌，效果不佳。用法亦可为：每日取鲜天冬二两，剥去外皮，隔水蒸熟，3次分服。亦可制成片剂内服、或注射剂供肌内或静脉注射。 ★三七敷剂 ［用量］ 三七适量。 ［制剂］ 用白酒少许磨成糊状，或将三七焙干研粉，与白酒调成糊状。 ［用法］ 涂于结块上，外用敷料固定，每日换药1次。 ［功效］ 活血消肿止痛。 ［主治］ 治乳腺增生伴乳痛。 ［出处］ 《民间单方》。 ［说明］ 三七味甘、微苦，性温。归肝、胃经。主要功能为化瘀止血，消肿定痛。三七既善止血，又善化瘀血。用于各种瘀血证及出血性疾病。小量或中等量能止血、活血化瘀，用大量则破血。本品一般不作煎剂用，常研为粉末用温开水送服或随汤药冲服。散瘀耗血之弊，凡血虚或血证无瘀滞者，慎用。 ★麦芽茶 ［用量］ 生麦芽30～50g。 ［制剂］ 泡水。 ［用法］ 代茶饮，连服30～90日。 ［功效］ 消食化积。 ［主治］ 治乳腺小叶增生。 ［出处］ 《民间单方》。 ［说明］ 麦芽味甘，性平。归脾、胃、肝经。功效为消食和中，回乳消胀。用于食积不化，脘闷腹胀及脾胃虚弱，食欲缺乏，断乳及乳汁郁积引起的乳房胀痛等症。麦芽小剂量可催乳，大剂量则抑乳。无积滞，脾胃虚者不宜用；痰火哮喘及孕妇不可用，妇女哺乳期出现食滞、胃口差也不宜选用麦芽。 ★陈皮散 ［用量］ 陈皮适量。 ［制剂］ 炒，研末。 ［用法］ 用红糖调敷患处，外用敷料固定，每日换药1次。 ［功效］ 疏肝行气。 ［主治］ 治乳腺增生伴乳痛。 ［出处］ 《民间单方》。 ［说明］ 陈皮味辛、苦，性温。归脾、肺经。功效为理气健脾，燥湿化痰。主治胸腹胀满，湿阻中焦，脘腹痞胀，便溏泄泻，以及痰多咳嗽，脾虚饮食减少，消化不良，以及恶心呕吐等症。用于治疗急性乳腺炎时配伍甘草、大黄、金银花、蒲公英、天冬、连翘等。（魏睦新，刘佳莅） |
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