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肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一，严重影响患者的生活质量，时刻威胁患者的生命。手术是目前治疗肺癌的有效措施，手术创伤会影响患者肺功能，患者术后可能出现胸闷、咳嗽、呼吸困难等症状，从而影响患者生活质量。呼吸功能锻炼有助于提高患者肺功能和手术的耐受力，对于大部分肺癌患者而言，进行适度呼吸功能锻炼能够提高患者肺功能，进而有效改善患者的生活质量。因此，呼吸功能锻炼对于肺癌患者提升肺功能具有重要的意义。 一、呼吸肌的功能锻炼方式 肺癌患者术后呼吸功能明显下降，加上术后刀口疼痛，患者往往不敢咳嗽或咳嗽无效，容易导致肺不张和坠积性肺炎，从而影响肺功能。 1、腹式呼吸 这是一种正常及有效的呼吸法，又称横隔膜呼吸法。指导患者行腹式呼吸，呼气时让横膈膜上下移动，使得腹腔压力增加，将脏器挤到下方，从而引起腹部膨胀，吐气时横膈膜会高于正常水平，进行深呼吸时，容易将肺底二氧化碳呼出，从而改善患者肺功能。 放松肩部，将手放在上腹部或肋骨旁，吸气时应感受到腹部底和两边肋骨向上升起，呼气时则自然放松回原位。注意呼吸时不应刻意隆起腹部。 患者可由仰卧或半卧姿势开始尝试，当能应用自如时，则改为坐起或站立。 注意事项 1、呼吸节律应缓慢、深长。避免用力呼气或呼气过长，以免发生喘息、憋气、支气管痉挛。 2、如有呼吸困难或胸闷憋气等不适症状应暂停练习。 腹式呼吸和缩唇呼吸结合在一起练习效果更好。患者在经鼻吸气的同时，腹壁尽量凸起，膈肌收缩，经嘴呼气时腹壁内收，膈肌松弛。 2、缩唇呼吸 应采用深而慢的呼吸方式，以鼻吸气，缩唇呼气，吸气与呼气时间比为1:2或1:3，要尽量做到深吸，慢呼，缩唇程度以不感费力为适度，每分钟7-8次，每天锻炼两次，每次10-20分钟。 缩唇呼吸法是一种可以减轻因气管收窄而引起气促的呼吸法。吸气时尽量做到深、慢、匀、细。 放松肩部，用鼻子吸气，双唇合起，剩下一细缝，将空气从唇间轻轻呼出。动作要慢，并要把空气全部呼出。吸气和呼气的时间比例约 1:2。吸气时心数：1-2。呼气时心数：1-2-3-4。 注意事项 根据机体耐受情况选择合适的练习时长。呼气时缩唇大小程度由患者自行选择调整，不要过大或过小。同时告知患者如练习过程中出现任何不适，及时协调并且告知医务人员。 二、辅助呼吸功能锻炼的方式 1、扩充器 术前给患者配备肺功能扩充训练器，训练器上有明确的肺功能指标刻度，从而能引起患者兴趣。训练时让患者取坐位、半卧位呼气后口部与肺功能扩张器喉嘴，同时大限度吸气，每天 1 次，术前 1 周进行训练，手术当天停止，术后 3天继续进行训练。训练前由护理人员向患者解析肺功能扩充器锻炼的意义，以提高患者锻炼依从性。 2、锻炼仪 工作原理与吹气球是一样的，比较容易掌握，仪器里面有三个小球，小球吹起的数量则反映了患者术后肺功能的恢复程度，正面朝上，持续深吸气，小球会被吸起来，反面朝上，慢慢呼气，小球就会飞起来。 另外，呼吸功能锻炼仪在每次使用后，需将咬嘴用水清洗、晾干，放回袋内备用。 3、拍背 这里讲的拍背可不是澡堂子里的拍背啊，我们说的拍背是指通过手掌拍打背部使得胸腔产生震动，从而使粘附在支气管壁上的痰液脱落，从而易于排出体外。具体手法是将手掌做出碗状，在患者非手术一侧，自下由上，均匀用力拍打，据说在病房拍背的声音能够传到护士长才合格呢。 三、呼吸排痰 术后伤口的疼痛刺激会让很多患者对咳嗽、咳痰产生恐惧心理，有人甚至担心咳嗽的力量会让伤口裂开、缝线崩断。其实这些担心都是多余的，有效咳嗽对于术后肺功能的恢复相当重要，而且尽量要做到深部咳痰，肚子使劲儿，把血痰给咳出来，这样效果才好。 指导患者深呼吸用很大的胸腹力进行咳嗽，将咽喉中的分泌物排出。同时，指导患者取半卧位或坐位，上身前倾、放松两肩、用力深呼吸后，采用胸腹力进行很大咳嗽将分泌物咳出，每天锻炼3 次，训练前向患者解析咳嗽的意义，提高患者锻炼依从性。 四、耐力训练 运动持续时间10-30分钟/次，3-4次/周，同时根据患者年龄对其进行运动训练指导，如打太极拳、慢跑、步行、上下楼梯等运动，每次运动开始时先行运动热身，如肌肉关节伸展、缓慢步行等活动。干预时间为 6 个月，6 个月后对患者肺功能及生活质量进行评价。 1、太极拳 太极拳是根据中医的理论来进行运动治疗的有氧运动。太极拳不属于剧烈运动，患者可以选择安静优美的环境来进行联系，太极拳讲求心境需要平和，否则起不到效果。养生太极拳，练拳、松、息、气合一意，练到意力足，气力用于内以运气血，是为阴阳自和之能力--疗疾健身的功力。 2、慢跑 通过慢跑，有助于增强肺癌患者的肺活量，提高患者呼吸系统功能。患者每天可慢跑30-60分钟，状态以微微出汗为宜。如果慢跑导致身体吃不消的，也可以做做“快走”运动，但快走的运动时间建议延长一点。 3、步行 散步是一种非常适合肺癌患者的有氧运动，在散步过程中，患者不仅可以活动身体，还可以呼吸新鲜空气，接受阳光的洗礼，还能与朋友聊天交流，获得一份好心情，这对患者病情的康复是具有巨大帮助的。每天早、晚到室外交替散步或慢跑，方法：散步1小时左右。 4、上下楼梯 进行体能锻炼，每天上下楼运动，时间以体能耐受为准，2次/日。 此外，护理人员训练过程中认真、耐心的指导对呼吸肌功能锻炼至关重要，提高了患者对疾病康复知识的认知水平以及患者配合度。总之，合理、科学的呼吸肌功能锻炼能有效改善肺癌患者呼吸功能，有利于患者术后康复，提高患者生活质量。 |
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