镇肝熄风汤的神奇功效与作用

镇肝熄风汤

一、古方简介

来源】《医学衷中参西录》。

【组成】怀牛膝30g，生赭石30g，川楝子6g，生龙骨15g，生牡蛎15g，生龟板15g，生杭芍15g，玄参15g，天冬15g，生麦芽6g，茵陈6g，甘草4.5g。

【功用】镇肝熄风，滋阴潜阳。

【主治】肝阳上亢，气血上逆之类中风。头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，心中烦热，面色如醉，或时常噫气，或肢体渐觉不利，口角渐歪斜；甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒；或醒后不能复原，脉弦长有力。

二、临床新用

(一)内科疾病

1.冠心病

【案例】某男，52岁，于1999年5月10日初诊。自诉胸闷痛，心悸，头晕2年余，伴胸部灼热，气短乏力，少寐多梦，曾在大庆市职工医院诊断为冠心病、心绞痛，间断服用硝酸异山梨酯痛、复方丹参片、双嘧达莫，服药时症状缓解， 停药后胸闷痛频繁发作。查体：血压17/12kPa， 心率88次/分， 律齐， 未闻及病理性杂音，双肺听诊无异常。诊见：神清体胖，舌质红，苔薄黄，脉弦。心电图示：窦性心律，ST-T段改变，不正常心电图。证属胸痹，乃肝阳上亢，心阴亏损。拟平肝熄风、养心安神之法，方选镇肝熄风汤加减。处方：白芍、天冬、玄参、龟板各25g，太子参、瓜蒌各15g，生石膏40g，代赭石、生牡蛎各30g，葛根20g。日1剂，水煎早晚温服，并配合对症治疗。

二诊：治疗半个月后，症状基本消失，心电图复查已正常。嘱继以养心益气安神之法，以巩固疗效[王广侠，等.镇肝熄风汤新用.四川中医，2001，19(7)：79]。

【按语】胸痹者乃胸闷闭塞而痛也，以胸憋闷、心前区疼痛为主症。其病因多为胸阳不振，阴乘阳位，阳阴失调，气机不畅所致。临床虽以胸阳不振，气滞血瘀，痰浊壅塞者居多，但心用不足，内营灼热，阴虚阳亢者亦非鲜见。故治以镇肝熄风，养心安神收效尚好。

2.膈肌痉挛

【案例】某男，51岁，于1993年3月10日就诊。10余日前与人争吵后，呃逆发作，曾在某院服中药及针刺治疗，无好转。刻诊：呃逆频作，呃声洪亮，伴头痛，头晕，面红烘热，腰膝酸软，少寐多梦，二便可，舌暗红，苔腻，脉弦细数。中医诊断为呃逆，为肝肾不足，肝阳上亢，胃气上逆而致。治宜滋补肝肾，潜阳和胃降逆。以镇肝熄风汤加减：怀牛膝、代赭石各30g，生龙骨、生牡蛎各20g，玄参15g，白芍药、天门冬、川楝子、夏枯草、麦芽各10g，甘草6g，陈皮、半夏各12g。日1剂，水煎服。

二诊：3剂后呃逆止，续服2剂诸症除[唐素敏.镇肝熄风汤临床应用举隅.河北中医，2003，25(6)：436]。

【按语】呃逆乃由胃气上逆动膈所致，与情志因素有关。本例年已半百，阴气自半，复因情怀失畅，肝阳上亢，肝风上旋，胃气随之上逆，动膈而出现呃逆频作。本案病机要点仍为肝肾不足，肝阳上亢，故以代赭石、陈皮、半夏、麦芽、甘草降逆和胃以止呕，牛膝、白芍药、玄参、天门冬滋阴潜阳，川楝子、夏枯草泄肝阳之有余，条达肝气之郁。诸药合用，切中病机，而呃逆自止。

3.神经衰弱

【案例】某男，43岁。于2年前因情绪波动致失眠多梦，心烦意乱，易躁烦闷，腰酸耳鸣，曾多方医治，服用镇静类西药，症状时轻时重，近半月症状反复，甚至彻夜难眠，苦不堪言而来诊。既往有饮酒嗜好。查：病人体格健，精神稍差，舌红，苔少，脉细弦、尺脉弱，各项体格检查及理化检查结果无明显异常。证属肝肾阴虚，肝阳上亢，阴不敛阳，虚阳浮越。冶宜镇肝熄风，滋阴潜阳。药用镇肝熄风汤原方，加熟地、山萸肉各15g，枸杞子20g，黑栀子10g。共服药2个疗程，诸症消，睡眠如常而告愈[蒋自强.镇肝熄风汤辨治顽固性失眠37例.光明中医，2005，20(3)：61]。

【按语】不寐一证，临床辨证多见于肝郁化火、痰热内扰或阴虚火旺、心脾两虚等证。医者在临证时，确见长期失眠的病人，因病久致肝肾俱虚，虚阳浮越，阴不敛阳，阳难入阴，导致顽固失眠。本例用镇肝熄风汤镇肝熄风，滋阴潜阳，药证相和，故收良效。

4.奔豚气

【案例】某男，72岁，干部，于1997年1月21日初诊。3年前双目失明后常抑郁寡欢，2个月前，时觉有股热气自小腹部上冲胸咽，耳中如雷轰鸣，双目灼热，头汗出，喜冷恶热，自行缓解后如常人，多由情志不舒引发。近10余日发作频繁，诸症加重，痛苦异常，西医曾以神经官能症治疗无效。刻诊：平素耳鸣如蝉，口干，大便略干，纳食可，舌质暗红，有瘀斑，苔白，脉弦细。中医诊断为奔豚气，治宜镇肝潜阳，平冲降逆。以镇肝熄风汤加味：怀牛膝50g，生代赭石、生龙骨、生牡蛎、丹参各30g，杭白芍药、玄参各15g，天门冬、黄芩、炒麦芽、川楝子、甘草各10g，茵陈6g。3剂，每日1剂，水煎，分2次服。1月24日复诊：自诉奔豚气发作次数明显减少，症状大减，舌脉如前。守方5剂，诸症悉除[唐素敏.镇肝熄风汤临床应用举隅.河北中医，2003，25(6)：436]。

【按语】本例患者以发作性气上冲咽、痛苦异常为主症，属中医学奔豚气。此证首见于《内经》、《金匮要略》有专篇论述，为各种致病因素引动和协同冲豚之气向上冲逆的结果。本例患者年事已高，肝肾阴虚，肝阳易亢，加之抑郁日久，肝气郁结，气郁日久化火，火郁极而发，肝气夹热循冲脉上逆，而见热气从小腹上冲胸咽，阳亢风动，风火上扰清窍，则见耳鸣如雷，双目灼热，其病机为肝肾阴虚，肝阳夹冲上逆。镇肝熄风汤加减方中以代赭石、牛膝平冲降逆折其阳亢，配以生龙骨、生牡蛎、杭白芍等滋阴潜阳，菌陈、黄芩、川楝子清肝泄火，麦芽、甘草和胃。诸药合用，肝阳潜，冲气降，而诸症自除。

(二)男科疾病

阳强症

【案例】某男，26岁，干部。6年前患肺结核病，咳嗽咯血，潮热盗汗，经抗痨药治疗后病灶硬结钙化。3年前又因失恋精神苦恼，经常头昏失眠，口干内热，后与一女教师恋爱、结婚，感情融洽，失眠改善。1年多未生子女，父母疑有故，陪同来诊。婚前遗精频繁，婚后阳强不倒，交不射精，神疲而寐，寐后精液自遗，为求一泄为快，往往夜不虚度，女厌其繁，男恨阳具不驯，结婚以来性生活从未和谐。泌尿科检查：睾丸、副睾、精索均无异常。舌质偏红，脉细弦而数。证属肝肾阴虚，相火炽盛。拟龙胆泻肝汤加生地、黄柏、知母、龟板，泄肝清热，5剂无效；转知柏地黄丸加玄参、麦冬、龟板滋肾降火，10剂又无好转。细询患者，入房前惟恐事不成功，精神非常紧张，面颊烘热如醉酒样，继乃阳强而坚，胀急掣动。据证分析：肝肾阴虚于下，风阳亢盛于上，肝主筋，其脉络阴器，阳亢肝急，气血聚集宗筋，上则面颊烘热，下则阳强而掣。与《内经》“诸暴强直，皆属于风”之说，颇为相符。因仿张锡纯镇肝熄风汤加减，处方：生地、玄参、天冬、龙骨、牡蛎、龟板、牛膝、白芍、甘草、川楝子、莲须、黄连，方中白芍50g，甘草15g，其他诸药皆用常量，每日1剂。

二诊：5剂后，面颊烘热得平。再服5剂，阳强稍柔。继改白芍、甘草为常用量，并加覆盆子、枸杞子益肾养肝，服10剂后，阳事兴衰有节，射精有时，夫妇欢快。最后以六味地黄丸服3个月，爱人怀孕，足月生一女孩[陈趾麟.男女性机能障碍治验举隅.新中医，1990，(10)：37]。

【按语】镇肝熄风汤为《医学衷中参西录》治内中风证，头目眩晕，脑胀耳鸣方。临床用治高血压病、高血压危象，效果显著，用治阳强取效未之闻也。缘患者先则肺肾阴虚，继又肝郁化火，阴虚不能制阳，心动火起，火动风生，风火相搏，肝脉弛胀，气血集聚，宗筋膨胀，阳强不倒矣。得生地、玄参、天冬、龟板、龙骨、牡蛎之滋阴降火，镇肝潜阳；川楝子苦泄肝气之横逆；大量白芍、甘草解痉而缓肝急；再用牛膝引血下行，减少宗筋之血胀过急；不用原方代赭石降冲胃之气逆，改用莲须、黄连清心火之亢盛，则阳潜火清，肝急乃缓，阳强亦随之而柔矣。夫内中风证气血并走于上，而阳强症气血集聚宗筋，虽然病位有在上在下之不同，可是阴虚阳亢则共同，病机相同，治可相通，权在医者之变通。

(三)五官科疾病

鼻衄

【案例】某女，36岁，农民，于1995年10月22日初诊。患者2年来每因郁怒鼻部出血，出血量约100~150ml，色淡红，不经治疗自行停止。2日前又因情志不畅，鼻出血不止，量多，曾经本院五官科行鼻腔压迫止血及西药治疗，出血仍未止，伴有头痛头晕，心烦易怒，五心烦热，平素大便略干，两日一行，月经先后无定期， 舌红， 少苔， 脉弦细数。血压16.7/10.7kPa(125/80mmHg) 。中医诊断为鼻衄，证属肝肾阴虚，肝阳上亢。治宜镇肝熄风，滋阴降火，宁络止血。予镇肝熄风汤加减：怀牛膝、生代赭石、生龙骨、生牡蛎各30g，生白芍、天门冬、川楝子、夏枯草、龟板(先煎)、陈皮各10g，玄参20g，三七粉(冲服)5g。3剂，水煎服，日1剂。

10月25日复诊：鼻出血、头痛头晕、烦热等症状明显减轻，续服上方5剂，诸症悉除。后以六味地黄丸合加味逍遥丸调理善后，随访1年未发[唐素敏.镇肝熄风汤临床应用举隅.河北中医，2003，25.(6)：436]。

【按语】鼻衄即鼻腔出血，是血证中常见的一种，多由火热迫血妄行所致，其中以肺热、胃热、肝火为常见，另有少数患者可由正气亏虚，血失统摄引起。本例患者，平素性情急躁，情志不舒，易暗耗阴血，阴虚阳亢，阳亢化火，肝火上炎，灼伤血络，血液外溢而发鼻衄。予镇肝熄风汤加减，重用牛膝引血下行，并有补益肝肾之效；生代赭石、生白芍药、龟板、生牡蛎、生龙骨益阴潜阳，镇肝降逆，折其阳亢，阻其化火之势；玄参、天门冬滋阴清热，壮水涵木；夏枯草、川楝子、陈皮清肝泄热，调肝理气；三七粉止血。诸药合用，镇肝以治其标，滋阴以治其本，标本兼治。后期六味地黄汤滋阴为本，加味逍遥丸调理肝气以防复发。