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化疗，是肿瘤治疗中的一大常用手段，通常以注射针剂和口服药丸两种形式给药，通过血液循环到达身体各个部位。化疗可与手术和其它治疗方法结合，以达到治愈目的、缓解病情或减轻晚期癌症的症状。化疗药物的作用机理是杀伤体内增殖旺盛的细胞，不具备像靶向药物那样强大的针对性，在杀伤癌细胞的同时也会杀伤一些体内增殖活跃的正常细胞；因此，化疗在带来抗肿瘤疗效的同时也可能伴随一些副作用，并因药物类型、用药剂量、给药频率、施用时间、防治措施和用药个体而异。今天让我们跟着《指南解读 》编委、复旦大学附属肿瘤医院邱立新博士和《指南解读》主编黄志锋医生一起来聊聊癌症患者关于化疗常有的一些疑问和化疗中的注意事项以及如何居家照护癌症患者。 化疗中常见疑问 化疗药物的作用机理是杀伤体内增殖旺盛的细胞，因此，不具备像靶向药物那样强大的针对性，在杀伤癌细胞的同时也会杀伤一些体内增殖活跃的正常细胞。今天邱医生就跟大家聊聊化疗患者经常会问到的一些问题。 化疗后有恶心呕吐正常吗？ 因为胃肠道黏膜的上皮细胞的增殖非常旺盛，化疗药物可能会“误伤”胃肠道黏膜的上皮细胞，引起5-羟色胺的释放。后者可以诱发神经冲动至大脑内的化学感受区和呕吐中枢，引起呕吐中枢的兴奋而产生呕吐。 了解过化疗的作用机理之后，就应该能理解化疗之后出现恶心呕吐其实是十分正常的现象。因此，发生恶心呕吐的时候，一定要需要放轻松，不要过分焦虑，精神过分紧张反而有可能会引发更加严重的恶心呕吐。 一般医生在选择化疗方案时会尽量避开高致吐方案，如果避无可避，也会提前使用一些预防呕吐的药物。如果最后还是出现了呕吐，也大可放心，还是有很多药物来帮助止吐的，比如：包括5-羟色胺受体拮抗剂、皮质类固醇激素、胃复安、氟哌啶醇和苯海拉明等。另外，一般在化疗的前三天是比较容易发生恶心呕吐的，尤其是第一天，反应可能最严重，过几天之后症状就会逐渐缓解。 关于化疗所致呕吐在临床实践中的具体管理措施，请点击以下标题，参见《NCCN止吐临床实践指南》中的相关章节。 化疗患者饮食应该注意什么？ 肿瘤患者饮食其实没有太多的禁忌，只要不过敏，都可以吃，但是要注意适量，不可贪多。治疗期间的总体原则是：高蛋白，低脂肪，清淡饮食，少食多餐，营养搭配，多食蔬果，多喝热水。患者在化疗期间有可能会出现明显的胃肠道刺激症状（恶心、呕吐等），所以在化疗期间最好不要服用营养价值高的猪蹄汤、排骨汤等，这些“大补”的汤可以等到化疗疗程结束之后再补充。 饮食禁忌 化疗期间少吃油炸食物及高甜度食品，不要吃带骨头、带刺的食品，以免损伤胃粘膜引起出血。尽量少吃海鲜，辛辣，油炸，熏烤类的食物。呕吐期间不宜急于大量进食，首先需要补充水分。 1、高蛋白食物推荐：鸡肉、鱼肉、猪瘦肉、鸡蛋、牛奶、各类豆制品，食物制作过程以蒸煮为主，禁忌油炸及烧烤。 2、蔬菜推荐：白菜、西兰花、芥菜、芦笋、胡萝卜、蘑菇、香菇等菌类。 3、主食推荐：小米、全麦、燕麦、玉米、紫米等五谷杂粮。推荐食用完整的谷类，尽量避免精细加工和过度加工的食物。 4、水果推荐： 木瓜、草莓、橘子、柑子、 猕猴桃、芒果、杏、柿子、番茄和西瓜。 骨髓抑制是什么意思？有什么症状？ 化疗过程中出现的骨髓抑制主要是指由于化疗药物引起骨髓造血功能受到抑制，主要的外在表现为中性粒细胞和白细胞等减少。临床上，当化疗患者的中性粒细胞绝对值低于2.0×109/L时，被称为“中性粒细胞减少”，就可以诊断为骨髓抑制了。而低于0.5×109 /L则属于“中性粒细胞缺乏”，严重者有生命危险。 当中性粒细胞减少时，部分病人会出现疲乏、头晕、虚弱、食欲不振、低热、慢性腹泻、口腔溃疡等现象。粒缺时病人可以因为严重感染而出现寒战高热、头痛及感染部位的不适症状。感染的严重程度与中性粒细胞减少的程度成正比。中性粒细胞总数≥0.5×109/L时，严重感染的发生率约为2%，中性粒细胞总数≤0.5×109/L时，严重感染的发生率约为28%。感染的严重程度与中性粒细胞减少的时间也成正比。当粒细胞减少持续≤1周时，感染发热的机会<30%，超过1周，感染发热的机会接近100%。 总的来说，骨髓抑制会使抵抗力降低，可能诱发中性粒细胞减少性发热。后者是一个非常危险的信号，严重者会有生命的危险。这也是化疗患者在治疗过程中为什么要经常查常规的原因，一旦出现骨髓抑制，听从医嘱，及时使用药物干预，能够最大限度地缓解骨髓抑制，确保化疗的顺利进行。 升白针是什么？长效和短效的有何区别？ 升白针的主要有效成分是重组人粒细胞集落刺激因子，它的作用是刺激骨髓造血细胞，快速地生成白细胞。 长效和短效升白针的作用原理是类似的，主要作用都是刺激骨髓造血细胞。它们的区别在于药效释放的“快”和“慢”。可以简单的理解，长效升白针作用时间“长”，短效升白针作用时间“短”。长效升白针是一种缓释的药物，在注射之后能够持久地刺激骨髓造血细胞生成白细胞，在化疗结束后24-48小时内使用，通常一个疗程只需要打一次即可；而短效升白针则类似于一种“解救药物”，作用时间短，一般都需要每天打，也需要经常抽血复查白细胞，如果还低就继续打针，直至升至正常或接近正常。 化疗后头疼怎么办？ 化疗后头痛是比较常见的不良反应之一，这是因为化疗会造成神经系统的损伤，因此会产生头部疼痛等症状。一般随着疗程的结束，症状会有所好转，不用过于担忧。实在难以忍受，可以向主治医生寻求帮助，利用药物缓解疼痛。 另外有其他一些原因也可能引起头疼，比如脑转移等。所以需要注意的是在头疼的同时有无伴随其他症状，例如视物模糊、言语不清、恶心呕吐、口鼻歪斜、走路不稳等。如果有这些症状，且持续不断，就要考虑是否有脑转移了。建议做头颅核磁共振，进一步确认。 化疗药物多久可以被人体代谢排除体外？ 所有的药物都有各自的代谢时间，何时能将药物完全代谢排出体外？这个问题没有确切的答案，不同的药物代谢时间不同，并且影响药物代谢的因素也有很多：给药途径与给药剂量的不同对代谢有影响；酶促及酶抑作用对代谢有影响；性别、年龄、基础疾病、饮食习惯等生理性个体差异对药物代谢均有影响。对化疗患者而言，大多数的药物在100小时左右即可完全代谢，或者在最后一个治疗周期结束后的一个月之后会完全恢复。 什么是辅助化疗？什么是新辅助化疗？ 新辅助化疗和辅助化疗都是化疗，采用的化疗方案也有相似之处，他们的区别主要有两个方面： 一是，化疗的时间不同，新辅助化疗是在手术前，辅助化疗是在手术后。 二是，两个化疗的主要目的不同，新辅助化疗主要目的是缩小肿瘤体积，使原本不能手术切除的肿瘤变为可切除，或者使手术切缘更加“干净”，灭活其体内可能存在的微转移灶，降低病情的复发率；辅助化疗主要目的是使用化疗药物来减少复发或转移，改善预后；控制体内潜在的微小转移灶可能更有益于对其消灭，同时降低由于手术引起的转移几率。 总的来说，新辅助化疗和辅助化疗都是为了帮助病人降低癌症复发、转移几率，改善预后。 化疗后，癌细胞还会转移吗？ 化疗后，仍有一定几率出现癌细胞转移。 虽然，这句话可能过于残忍，但是事实真相确实如此。因为一般手术治疗或者是其他的化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等都是为了控制癌症进一步进展，降低癌症复发、转移的风险，目前还没有一种药物或者是治疗方案可以治愈癌症。因此，即使做了手术、做了化疗、做了各种治疗，仍然存在一定的复发转移风险。建议患者一定要按医生交代的周期，定期复查。出现任何突发的症状也需要重视起来，及时就医。 肝脏是人体最重要的器官之一，很多的药物都是通过肝脏代谢排出体外，对于化疗患者而言，更是“是药三分毒”，化疗药物的使用，确实有可能对肝脏造成损害，引起肝功能异常。 当患者出现肝脏损伤时，一般会有乏力感、食欲下降、腹胀、黄疸等症状，有的患者可能会感到肝脏部位疼痛。所以，出现以上症状时，就提示提示肝脏可能出了问题。不过，以上列举的大部分症状其实不具备特异性，比如食欲下降有可能和天气心情等相关，肝区疼痛也容易与其他疾病混淆。 那么，什么方法检查可以帮助我们确认是否肝脏受损呢？ 最简单的办法是做肝功能检查。比如，转氨酶就是一个较为直观的反映肝脏功能的指标，是肝脏的一个“晴雨表”。正常情况下，谷草转氨酶（GOT）正常值是0-37u/L，谷丙转氨酶（GPT）正常值是0-40u/L。当肝细胞受损时，转氨酶便会释放到血液里，使血清转氨酶升高。其他一些指标也能够反映肝脏状态，比如总胆红素（TBil）、直间接胆红素、尿胆红素、尿胆原、血胆汁酸（TBA）、γ—谷氨酰转肽酶（γ—GT）及碱性磷酸酶（ALP）等。此外，还可以通过腹部彩超、肝活检等，进一步确认。 化疗药物的使用，对心脏有影响吗？ 从理论上来讲，如果患者长期化疗的话，某些化疗药物有可能会直接或间接地对心脏产生不同程度的损伤，即心脏毒性，这一影响可能是短期的也可能是长期的。 注意我的用词“某些”，也就是说不是所有化疗药物都有心脏毒性，部分药物可能对心脏有潜在的副作用，例如蒽环类药物（阿霉素、表阿霉素等）；靶向药物（曲妥珠单抗等）；烷化剂（环磷酰胺、异环磷酰胺等）；其他（氟尿嘧啶、紫杉醇等）。但是也不用过分担心，只是有潜在的心脏毒性可能，并不是一定会有心脏毒性。并且，心脏毒性的发生与药物的使用剂量、给药方式等有紧密的关系。临床上通过用药前排除高危因素、尽量使用脂质体药物，用药过程中限制药物剂量、改变给药方式以及搭配使用具有防治作用的药物，再加上严密观察各项心脏毒性监测指标的变化情况等方式，就可以大大降低心脏损伤的发生几率。另外，随着技术的不断进步，新研发的药物各项不良反应发生率均大大降低，心脏毒性也是越来越低的。 化疗对于身体正常的细胞确实也有一定程度的伤害，但是医生在选择化疗方案之前都会充分考虑到各项高危因素，选择最适合患者的化疗方案。在化疗前、化疗中、化疗后也都会应用一些药物来预防或缓解患者的不良反应。总体而言，不良反应是可防可治的，不必过于担忧！ 注意事项 病患应采取的措施 ☆了解应该服用哪些化疗药物、给药方式和频率，以及服用多长时间。 ☆咨询医生或护士，了解正在服用的药物可能引起的副作用以及如预防或减少副作用。 ☆了解化疗期间应该或不应该做些什么。 ☆如果计划怀孕，与医生讨论化疗对怀孕有何影响？ ☆在化疗期间切勿怀孕。咨询医生了解化疗结束后多长时间才能怀孕。 ☆查询在非诊症时间如何联络您的医生或护士。 ☆了解是否应在化疗期间服用维他命或补充剂。 ☆开始化疗前，领取所有处方药并确保知道如何服用每种药物。 ☆照医生指示依约复诊。 ☆若出现任何不良反应，应告知您的医生。 ☆如果您出现恶心和呕吐，参见后续居家照护系列并咨询您的医生。 ☆如果你感到疲劳或疲倦，参见后续居家照护系列。 ☆如果您患有腹泻或便秘而难受，参见后续居家照护系列。 ☆如果您的血红蛋白，血小板或白血球计数偏低，参见居家照护系列--低血球计数。 ☆尽量多吃。 ☆对于掉发，您可以戴帽子，棉质围巾或假发。在天气寒冷时保护好头部和耳朵。(脱发不可怕，保持乐观心态，通常头发会重新长出来的） 照护者应采取的措施 ☆陪同病患赴诊，尤其是在化疗日。 ☆如果您无法开车或不能如约赴诊，应与社工或医生办公室的护士商讨寻求帮助。 ☆查询如何与病患的医生保持联络。 ☆如果病患不能如约赴诊，应尽快与医生或护士讨论，安排下一次看诊时间。 ☆确保在每个疗程结束后头几天有人陪着病患，因为此时病患可能更需要帮助。 ☆留心观察副作用和症状的出现。 若病患出现以下症状，请联络医生： ☆任何副作用持续超过一天 ☆发烧超过100.5°F，即38 ℃（口腔测温） ☆有任何出血现象 ☆化疗药物静脉注射部位疼痛或发红 ☆无法吞咽化疗药丸或药水 本指南出自美国癌症协会，为患者家属和照护人员提供关于如何居家照护癌症病患的一般性资讯。它列举了癌症病患经常遇到的问题、能够观察到的征兆，以及当这些问题出现时，可以采取的一些措施。此外，它还列出了一些常见的疗法及其潜在的副作用。此处所提供之资讯并非要替代咨询医生或护士，而是那些了解患者身体状况的人，往往也能够为患者提供最需要的资讯。 本指南中提及了某些商品名称，是因为它们众所周知，并不代表美国癌症协会进行过测试或给予保证。医生或癌症治疗团队可能会建议使用学名药或其它品牌药物。 |
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