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第 1297 期 作者 / 张长义 张庆新 张桂清 编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 赵馨 笔者自1997年3月～2009年5月采用自拟杜续安胎汤治疗早期先兆流产112例，取得满意疗效，报道如下。 1一般资料 196例均为门诊患者，诊断符合《中医病证诊断疗效标准》早期先兆流产相关标准，妊娠试验均呈阳性反应，B超检查：胎动、胎心搏动正常，与停经月份相符合；均有不同程度阴道出血、下腹部坠痛。随机分为2组，治疗组112例，年龄21～41岁，平均31.5岁；停经时间平均45.6天；首次妊娠36例，有流产史76例。对照组84例，年龄20～42岁，平均32.5岁；停经时间平均45.3天；首次妊娠28例，有流产史56例。 2治疗方法 2.1治疗组：采用杜续安胎汤治疗，处方：炒杜仲、熟地、白芍、艾叶炭各12g，续断、桑寄生各15g，菟丝子30g，黄芪、党参、白术、砂仁、阿胶(烊化)各10g，黄芩9g，甘草6g。 加味：阴道出血较多加炒地榆12g，呕吐频繁加竹茹10g，夜尿多加益智仁12g。每日1剂，水煎2次，取汁混合，分2次于饭后1小时温服。妊娠60天后改为每周服3剂，煎服法同上。 2.2对照组：黄体酮胶丸100mg，每日1次；维生素E胶丸100mg，每日3次。如阴道出血较多，加服维生素K4片4mg，每日3次。 两组服药期间定期检查HCG及B超监测胚胎发育情况，坚持治疗至妊娠100天或超过既往妊娠流产最大月份1月后为佳。同时，卧床休息，节制房事。 3治疗结果 3.1疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈：血止胎安，诸症消失，观察2周后各项检查指标证实为正常妊娠。未愈：出血不止，甚至坠胎流产或胎死腹中。 3.2治疗结果：治疗组112例中，治愈104例(92.86%)，未愈8例(7.14%)；对照组84例中，治愈59例(70.24%)，未愈25例(29.76%)。两组治愈率比较有显著性差异(P<0.05)。治疗组疗效优于对照组。经临床观察，治疗组对首次妊娠先兆流产或流产次数少的患者疗效显著。 4病案举例 薛某，女，28岁。2007年5月20日初诊。患者停经45天，阴道少量流血，下腹坠痛7天。曾自然流产2次，均在停经3月内。实验室检查：尿妊娠试验阳性。B超检查示：宫内妊娠5+周，未见胚芽及胎心搏动。曾肌注黄体酮保胎，但阴道流血未止。诊见：阴道少量流血，色黯红，伴腰酸、腹坠胀疼痛，神疲乏力，纳差。舌淡红、苔薄白，脉细滑。证属脾肾气虚、胎失固摄。治以补肾健脾、固冲安胎。处方：炒杜仲、黄芪、党参、白术、熟地、白芍、艾叶炭各12g，续断、桑寄生各15g，菟丝子30g，砂仁、阿胶(烊化)各10g，黄芩9g，甘草6g。7剂。嘱其卧床休息。二诊：阴道流血减少，腰酸腹痛消失，但仍有腹部下坠感，舌、脉同前。守方续服7剂。三诊：阴道流血停止，腹部下坠感减轻，舌淡红、苔薄白，脉细滑。复查B超示：宫内妊娠7+周，可见胚芽及胎心搏动。守方改为每周3剂，坚持服药至孕100天后停药。后足月分娩一男婴。 5体会 早期先兆流产属于中医学胎漏、胎动不安等范畴。笔者认为，先兆流产病因多端，但多与脾肾两虚密切相关。脾肾气虚，冲任失调，胎元不实，胎失所系，而发为胎漏、胎动不安。自拟杜续安胎汤是在《医学衷中参西录》寿胎丸的基础上加味而成。方中黄芪、党参、白术、甘草益气健脾以载胎；熟地、白芍补血滋阴以养胎元；白芍配甘草可缓急止痛；重用菟丝子补肾益精安胎；桑寄生、续断、杜仲固肾壮腰以系胎；阿胶养血止血，艾叶炭温经暖宫止血，且胶艾合用，并可安胎；黄芩清热，与术、芍合用，尤为安胎要药；砂仁理气安胎，并防诸药滋腻碍胃。全方补益肾气、健脾而调理气血，以巩固胎元，使胎有所养而胎自安。 I 版权声明：○ 本文摘自《浙江中医杂志》2011年第4期。○ |
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