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流 产
流产是指妊娠在28周前中止，胎儿体重在1000g以下者。流产可分为自然流产与人工流产两大类。后者是指因某种原因，应用人工方法使妊娠终止。本节仅叙述自然流产部分。
自然流产是指胎儿尚无独立生存的能力，也未使用人工方法，而因某种原因胚胎或胎儿自动脱离母体排出者。亦有称自发性流产者。其发病率约为10％--15％。中医学典籍中有关本病记载散见于“胎漏”、“胎动不安”、“妊娠腹痛”、“堕胎”、．‘小产”、c‘滑胎”、．‘胎萎不长”、“胎死不下”等篇中的论述。胎漏之名最先载于《脉经》及隋代《诸病源候论》，堕胎之名最先载于《脉经》，小产则最早见于《金匮要略》，胎萎不长、胎死不下则首见于《诸病源候论》。如《诸病源候论。妇人妊娠病诸候》中有：‘胞漏者，谓妊娠数日，而经水时下，此由冲脉任脉虚，不能约制太阳、少阴之经血故也。，，．‘胎动不安者，多因劳役气力，或触冒冷热，或饮食不适，或居处失宜，轻者止转动不安，重者便致伤堕。，， “若血气虚损者，子脏为风冷所居，则气血不足，故不能养胎。所以致胎数堕。”
唐代《经效产宝》云：“安胎有二法，因母病以动胎，但疗母疾，其胎自安，又缘胎有不坚，故致动以病母，但疗胎则母瘥，其理甚效，不可违也。”确立了流产治疗应依据母先病或胎先病分别治疗的原则。
明代《景岳全书．妇人规》论述：“凡妊娠胎气不安者，证本非一，治亦不同，盖胎气不安者，必有所因，或虚、或实、或寒、或热，皆能为胎气之病。”“冲任之本在肾”、“凡胎儿不固，无非气血损伤之病，若气虚则提摄不固，血虚则灌溉不周，所以多致小产。”强调了肾脏、气血在妊娠中的重要作用。
清代《傅青主女科》中云：“大凡妇人之怀妊也，赖肾水以荫胎，水源不足，则火易沸腾……，水火两病，胎不能固而堕矣。”提出了阴虚内热、灼伤胎元的病因病机观。西医学认为流产与外界因素、母体因素、遗传、免疫等多种原因有关。病理变化多为胚胎及胎儿先死亡，底蜕膜出血，或胎盘后出血，形成胎盘后血肿，刺激子宫，使之收缩排出胚胎及胎儿。
近年来，中医妇产科学者依据中医学与西医学对本病的阐释，进行了临床及实验研究以期深入探讨其发病机理，寻找更为有效的治疗途径，并取得了较大进展，丰富和发展了中医学对流产的论治。
罗颂平等进行了自然流产的免疫性因素与中医药治疗的研究，对135例自然流产患者(排除了遗传、感染、子宫异常等因素)进行Hu分型、ASAb、淋巴细胞亚群、单向MLA等项免疫学指标的检测，揭示了夫妇间HLA相容性增加，封闭抗体不足，可能是造成流产的原因，这些患者辨证多为脾肾两虚，以健脾补肾为主的助孕3号丸(党参、黄芪、菟丝子、川断等)进行观察治疗，证实能提高机体免疫功能，促进封闭抗体的形成，治疗免疫性流产。
梁宏正等治疗先兆流产，热扰冲任迫血妄行者用清热益阴安胎法，药取生地、白芍、茜根、苎麻根、大小蓟、女贞子、旱莲草；气虚血亏损胎元者治宜举元固摄安胎法，方由黄芪、升麻、党参、白术、熟地、桑寄生、蕲艾、怀山药组成；肾元大亏难系胎者，宜固肾益精安胎法，方由菟丝子、桑寄生、杜仲、山萸肉、川断、阿胶、鹿角霜、怀山药、血余炭组成；闪挫跌仆伤胞胎者法宜补气和血安胎，药用黄芪、白术、人
参、阿胶、艾叶炭、白芍等。
杨葆稚分3型辨证治疗先兆流产300例，肾阴不足型滋补肾阴为主，兼以调肝清热，药用桑寄生、枸杞子、生地、白芍、太子参等，肾阳不足型温补脾肾为主，药用菟丝子、炒杜仲、党参、白术、山药等，冲任损伤型滋补荣养冲任，强肾固胎，可选用菟丝子、桑寄生、川断、杜仲、怀山药等，保胎成功率为82％。其中，肾阴不足型疗效优于肾阳不足型，孕期基础体温37．O℃以上者，疗效较好，37。o℃以下者成功率低，低于36．8℃者几乎均堕胎或胎儿停止发育，月经初潮14岁以前疗效优于14岁以后者。提示：①胎孕根于肾气；②妊娠黄体功能对早孕有较大影响；③任主胞胎；④中药安胎疗法安全有效。
对于子宫内膜异位症(EM7)所致流产，王宁认为肾虚阳衰，恶血凝集，气血运行失度，离经之血，聚结成症，致冲任失调，氤氲受阻，胎元失固为其病机，EMT可致局部细胞免疫功能改变，使卵巢黄体功能不健，盆腔中吞噬细胞和白介素细胞一1升高，使处理精子能力提高，影响精卵结合，EMT自然流产患者体内EMAb显著增高，活血化瘀类中药如桃仁、当归等能抑制抗体产生，蒲黄可抑制巨噬细胞吞噬功能，调整异常的免疫功能，温肾之肉桂、仙灵脾等可促进吞噬细胞受体活性，显著提高单克隆抗体。采用温肾化瘀法治疗32例，血清抗子宫内膜抗体迅速转阴，妊娠生育率88．2％。依据证候特点不同，自然流产可分为先兆流产、难免流产、过期流产、习惯性流产等类型。兹述于下。
[病因病机]
《诸病源候论》中有：“漏胞者……，冲任气虚，则胞内泄漏。”“胎动不安者，多因劳役气力或触冒冷热，或饮食不适，或居处失宜”，胎死不下“或因惊动仆倒，或染温疫伤寒，邪毒人于胞脏，致令胎死”等论述，胎漏、胎动不安、堕胎、小产、滑胎、胎萎不长、胎死不下等，病因主要有母体因素和子体因素两方面。子体因素指夫妇精气不足，胎元禀赋薄弱，胎不成实，胎元不固而为病；母体因素系指母体肾虚、气血虚弱、血热等因素，禀赋素弱，先天不足，或孕后房事不节，均致肾气虚弱，冲任二脉根于肾，肾虚冲任失和而胎元不固；或素体不足，饮食失节，劳倦太过，思虑过度，病后体虚致脾胃虚弱，气血乏源，不能载胎养胎；或素体阳盛，过食辛辣燥热，过服误服辛热药品，外感邪热，恚怒抑郁化火及素体阴虚，失血伤阴，精血亏耗致阳盛内热或阴虚内热，热扰冲任血海伤胎元；或孕后不慎，劳力过度，跌仆闪挫，伤及冲任，伤动胎气而生本病。气血不足，不能促胎外出；瘀血内阻，碍胎排出，令胎死不下。
肾为先天之本，元气之根，《难经》云：“肾有两脏，其左为肾，右为命门，命门者谓精神之所舍也，男子以藏精，女子以系胞。”脾胃为后天之本，气血生化之源，气以载胎，血以养胎，肾虚者根怯，脾虚者本薄，肾脾不足是本病重要病机。
西医妇产科学认为，引起妊娠流产的病因十分复杂，50％以上早期自然流产由于胚胎染色体异常所致，而黄体生成素(LH)升高和多囊卵巢综合征(PCOS)亦可能为自然流产的重要原因，1992年高桑好一把临床常见的病因进行了归纳整理，认为引起妊娠流产的病因除遗传学异常、内分泌、感染、解剖畸形等原因外，在不明原因的流产中，免疫因素引入注目，此外，不孕症治疗后的早期流产与生化妊娠、卵巢过度刺激、年龄、流产史、基础体温、培养物等多种因素有关。
目前，关于习惯性流产的报道众多，随着从免疫学角度研究日益深入，有认为与习惯性流产有关的免疫异常有：母体封闭抗体少、夫妇组织相容性抗原(HLA)高、抗精子免疫、抗磷脂抗体、血型抗原作用、抑制细胞缺乏等。上海医科大学妇产科研究所分析：磷脂抗体、血型抗体参与引起继发性流产而与原发性流产无关，精子抗体可能与反复自然流产的发生与发展无关。
检测肾脾两虚、气血两虚型患者治疗前后免疫球蛋白水平，结果表明，脾肾两虚型患者免疫功能低于气血两虚型患者，证实了肾主生殖，胞脉者系于肾，脾为气血生化之源，胞赖以养，肾脾充盛，方可载胎养胎；补脾肾，益气血的中药可增强机体免疫功能，流产与免疫因素关系密切，补肾健脾方药治疗该病，临床疗效满意。
[诊断与鉴别]
一、诊断要点
(一)病史
停经史、早孕反应或反复流产史。
(二)临床表现
1．先兆流产 妊娠28周以前，阴道少量出血或下腹时微痛，无妊娠物排出，经治疗或休息可继续妊娠。
2．难免流产 多由先兆流产发展而来，阴道出血量增多，腹痛加重，可有部分妊娠物排出。
3．不全流产 妊娠部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，均由难免流产发展而来。
4。完全流产 妊娠已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛亦随之消失。
5．过期流产 胚胎在子宫内死亡超过2个月，仍未自然排出。
6．习惯性流产 自然流产连续发生3次或3次以上者，每次发生流产的时间在或不在同一妊娠月份。
(三)妇科检查
先兆流产者子宫颈口闭，子宫大小与停经月份符合；难免流产者宫颈ISl已扩张，或可在颈口内见羊膜囊堵塞，子宫与停经月份相符或略小；不全流产者宫颈口已扩张，不断有血液白宫颈口流出，有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口，或部分妊娠产物已排出于阴道内，子宫小于停经月份。完全流产者宫颈口闭，子宫接近正常大小。过期流产者子宫颈口闭，子宫较妊娠月份小2个月以上，质不软。
(四)辅助检查
绒毛膜促性腺激素(HCG)低于正常或<625IU／L，血清胎盘催乳素(10气)在妊娠5—10周时≤0．01mg／L，早孕时血清雌二醇(E2)<740pmol／L，尿24小时孕二醇<15．6t_tmol时提示将要流产。
二、鉴别
1．子宫肌瘤 子宫多增大，可有淋漓出血或月经不规则，易与流产相混淆，可通过妊娠试验、停经史、早孕反应、B超检查等明确诊断。
2．宫外孕 有停经史和早孕反应，妊娠试验阳性，易与流产相混淆，而腹痛常为宫外孕患者主要症状，急性宫外孕破裂时突感一侧下腹撕裂样疼痛，甚由腹腔内出血而休克，陈旧性宫外孕阵发性腹痛，阴道不规则流血，低热，B超检查可见宫腔内无妊娠，宫外有妊娠囊块。
3。葡萄胎 有停经史，早孕反应较重，妊娠试验阳性，子宫增大质地软，易与流产相混淆。但本病患者子宫多大于同期妊娠者，妊娠超过12周HCG水平仍高，超声检查有葡萄胎的特征，无胚囊、胎儿影像。
[辨病论治]
采用辨病与辨证相结合的方法治疗疾病，在临证中每获良效。流产的诊断，依据停经史、早孕反应、腹痛、阴道出血、组织物排出等症状及相关检查而确诊，根据诊断要点为某种类型流产予以辨病论治。
1．滋肾育胎丸(罗元恺经验方)
组成：吉林参、党参、白术、菟丝子、桑寄生、川续断、阿胶。
功效：补肾健脾，固气养血，用于胎漏、胎动不安、滑胎的治疗。
2．安胎饮(经验方)
组成：生黄芪15g，党参15g，当归10g，白芍15g，熟地15g，黄芩10g，菟丝子15g，炒杜仲10g，白术10g，砂仁10g，芥穗炭6g，升麻炭6g。
功效益气养血，固肾安胎，主要用于先兆流产的治疗。临床观察总有效率达96％。
3。止血安胎膏(天津中医学院二附院方)
组成：桑寄生、当归、白芍、熟地、川芎、阿胶、艾炭、棕榈炭、白术、续断、苎麻根、黄芩、炙甘草。
本方有养血止血、固肾安胎之功。每次15—30g，口服，每日3次。适用于习惯性流产、先兆流产属气血两虚及肾虚型者。有效率为98％。
[急症处理]
难免流产见阴道大量出血，腹痛加剧，面色苍白，呼吸短促，或神识昏迷，大汗淋漓时，应予以输血补液、抗休克等抢救措施。
[辨证论治]
一、辨证要点
先兆流产：辨证重在阴道下血的色、质。一般而言，血色淡红，质稀薄者属虚；色鲜红，质稠者属热。另应详查兼症、舌脉，若伴有腰酸、腹坠痛，头晕耳鸣，小便频数，夜尿多甚至失禁，或屡次堕胎，舌淡苔白，脉沉滑尺弱者，即为肾虚；伴有腰腹胀痛或坠胀，神疲肢倦，面色咣白，心悸气短，舌淡苔白，脉细滑者，为气血虚弱；若伴心烦不安，手心烦热，口干咽燥，潮热，小便短黄，大便秘结，舌质红苔黄而干，脉滑数或弦滑者，为血热证。
难免流产、不全流产及过期流产者，主要据阴道流血的量、色、质和伴见的全身症、舌脉征、明辨虚实而治之。如过期流产，虚者多伴阴道出血色淡或无出血，神疲懒言，食欲不振，舌淡黯苔白腻，脉虚大而涩，因气血虚弱，运行无力，死胎不能自下而致。瘀者多伴阴道出血色紫黑，有血块，伴小腹疼痛，口气恶臭，面色青黯，口唇色青，舌紫黯，脉沉涩，为胎死血瘀之象。
习惯性流产：屡孕屡堕，甚或应期而堕，若伴腰膝酸软，精神委靡，夜尿频多，舌质淡嫩苔薄白，脉沉弱，证属肾脾两虚；兼多梦，心烦咽干，大便燥结，舌质红少苔，脉细数，为阴虚之候等。
二、治疗原则
针对不同类型流产的病机，分别确立相应的治疗原则。
先兆流产：安胎为主。虚则补之，热则清之。肾虚者固肾安胎，气血虚弱者补益气血，血热者滋阴清热，跌仆损伤者补气和血。
难免流产：去胎益母。逐瘀去胎，或刮宫、引产，或按产科处理。
不全流产：去胎益母。同难免流产。
完全流产：一般不需特殊处理。
过期流产：治宜下胎。或益气养血、活血下胎，或活血行气、祛瘀下胎。
习惯性流产：注重孕前调理，排除男方因素。不属器质性病变者，治宜补肾、健脾、养血、固冲。
三、分证论治
(一)先兆流产
1．肾虚证
(1)临床见证：妊娠期，阴道少量出血，色黯淡，腰膝酸软，腹痛坠胀，伴头晕耳鸣，小便频数，舌体胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉沉弱滑。
(2)辨证依据：
①妊娠期阴道少量出血，色黯淡，腰酸腹坠痛。
②头晕耳鸣，小便频数，舌淡苔白，脉沉滑尺弱。
③素体肾虚或房劳产众病史。
(3)治法与方药：
治法：固肾安胎，佐以益气。
①寿胎丸(《医学衷中参西录》)
组成：菟丝子、桑寄生、续断、阿胶。
本方为益肾填精，固冲安胎之剂。胞宫系于肾，冲任二脉起于胞中，肾藏精，精血同源，补肾固冲，养血安胎之品共用而奏效。
偏阳虚者，可加用杜仲、巴戟天、党参、山药等温补脾肾。
②罗元恺验方(《全国名医妇科验方集锦》)
组成：菟丝子30g，党参30g，川断15g，桑寄生20g，阿胶12g，白术15g，何首乌30g，鹿角霜15g，杜仲20g。
用于胎漏脾肾两虚
③补肾安胎饮(《中医妇科治疗学》)
组成：菟丝子、补骨脂、狗脊、益智仁、续断、杜仲、人参、白术、阿胶、艾叶。
全方多用强肾益气之品，较上方更用狗脊、杜仲壮肾安胎，人参、白术益气固摄，合取温肾益气，固冲安胎之功。
2。气血虚弱证
(1)临床见证：妊娠期阴道少量出血，色淡红质稀薄，或伴腰酸腹痛坠胀，神疲倦怠，心悸气短，动则汗出，面色咣白，舌质淡，苔薄白，脉细滑。
“胎之所养，本乎气血。”气以载胎，血以养胎，气血虚弱，胎元失固，致胎漏、胎动不安；化源不足，无以奉心化赤，故下血色淡红质稀薄；中气不足失于旁达升举，则神疲肢倦；小腹坠胀；心失所养故心悸怔忡，余均气血不足而致。
(2)辨证依据：
①妊娠期阴道少量出血，色淡红质稀薄。
②神疲肢倦，心悸气短，面色咣白，舌质淡，苔薄白，脉细滑。
③素体虚弱，或有饮食、思虑、劳倦太过伤脾病史。
(3)治法与方药：
治法：补气养血，固肾安胎。
①胎元饮(《景岳全书》)
组成：人参、当归、杜仲、白芍、熟地、白术、陈皮、炙甘草。
气虚则提摄不固，血虚则灌溉不周，脾胃为气血生化之源，故本方用人参、白术、炙甘草益气健脾，白芍、熟地、陈皮养血理气，杜仲固肾安胎。症见偏气虚、血虚重者，可分别酌加黄芪、阿胶等味，其效可期。
②举元煎(《景岳全书》)
组成：人参、黄芪、白术、升麻、炙甘草。
补气摄血，固肾安胎之剂。人参、黄芪、白术、炙甘草补中益气，升麻助之升阳举陷，气升则血升，成固摄之功，亦可加炮姜、焦艾、乌贼骨温经止血。
现代研究证实，当归有抗贫血作用，对子宫功能有双向调节作用；白芍能够抑制子宫平滑肌收缩，均可对子宫、胎盘功能起到良好的调整效果；当归、川断可抗维生素E缺乏；菟丝子、川断中锌、锰含量很高，维生素E及微量元素与自然流产关系亦见诸报道。以上补肾、健脾、养血、益气中药对机体免疫系统功能有明显的促进作用，可积极有效地防治自然流产的发生。
③裘笑梅验方(《全国名医妇科验方集锦》)
组成：清炙芪20g，上潞参lOg，陈阿胶15g，艾叶炭lg。 用于胎漏(气虚)。
3．血热证
(1)临床见证：妊娠早期阴道下血，色鲜红，或腰腹坠胀作痛，伴心烦少寐，渴喜冷饮，尿黄便结，或潮热、口干咽燥，舌质红，苔黄，脉滑数。
(2)辨证依据：
①妊娠早期阴道下血，色鲜红或深红，或腰腹坠胀作痛。
②心烦少寐，口干咽燥，舌质红，苔黄，脉滑数。
③阳盛内热、肝郁化火、失血阴虚病史。
(3)治法与方药：
治法：凉血安胎，或滋阴清热，或清热泄火，或疏肝清热。
①保阴煎(《景岳全书》)
组成：生地、熟地、白芍、山药、续断、黄芩、黄柏、甘草。
②清海丸(《傅青主女科》)
组成：熟地、白术、白芍、玄参、桑叶、山茱萸、炒山药、丹皮、地骨皮、沙参、石斛、麦冬、炒五味子、龙骨。
诸药配合，共奏滋阴降火，清宁血海之功，邪去而胎安。
4．血瘀伤胎
(1)临床见证：妊娠期外伤后阴道下血，腰酸腹坠胀，或腰腹疼痛不适，或因于病而妊娠后阴道下血。色黯红，腹满，皮肤粗糙，口干不思饮，舌质黯红有瘀斑，苔白，脉沉涩；或误服毒物伤胎，见孕后阴道出血，色红质常，腰腹疼痛，甚或肢厥，面色青白。舌脉常或舌质黯脉沉弱。
(2)辨证依据：
①妊娠期阴道出血。
②腰腹不适，或腹满，皮肤粗糙，口干不思饮，或腰腹疼痛，肢厥，大污。
③舌质正常，脉滑无力。
④孕后不慎起居、跌仆闪挫、过劳，或素有症病或误服毒物伤胎病史。
(3)治法与方药：
治法：调气和血安胎或祛瘀消症安胎或解毒安胎。
①圣愈汤(《兰室秘藏》)
组成：人参、黄芪、当归、川芎、熟地黄、生地黄。
气血并调，气血和则胎元得其载养而自安。
②阿胶散(《济阴纲目》)
组成：阿胶、黄芪、当归、川芎、熟地黄、芍药、艾叶、甘草。
本方以滋阴养血、补气之品双补气血，芍药、甘草酸甘化阴，缓急止痛，艾叶温经止痛，寓行滞于滋补，气血和调而胎安。
③桂枝茯苓丸(《金匮要略》)
组成：桂枝、茯苓、芍药、桃仁、丹皮。
“有故无殒亦无殒也”，方以桂枝温经通阳，散瘀通络，茯苓利水健脾，合芍药、桃仁、丹皮活血消症，止血安胎，用于因症致病者。
④阿胶散(《陈素庵妇科补解》)
组成：黑豆、甘草、扁豆、葛根、黄芪、白术、茯苓、木香、陈皮、当归、川芎、熟地、白芍、阿胶、黄芩、艾叶、牡蛎。
本方集解毒、理气和血、健脾安胎于一体，解毒而不伤正，祛邪以安胎。
(二)难免流产、不全流产
1．血瘀证
(1)临床见证：妊娠早期(3个月内)阴道出血量多，色红有块，小腹坠胀疼痛，或有胎块排出；或妊娠4—7个月，见小腹疼痛，阵阵紧逼，会阴逼胀下坠，或有羊水溢出，继而阴道下血量多，或伴心悸气短，头晕目眩，面色苍白，舌质正常，脉细滑。
(2)辨证依据：
①妊娠期阴道出血量多，色红有块，小腹坠痛或有胎块排出。
②或妊娠4—7个月，小腹疼痛，阵紧，会阴逼坠，或有羊水溢出，继而阴道出血。
③心悸气短，头晕目眩，脉滑或细滑。
④禀赋素弱，胎不成实，或因故伤胎史。
(3)治法与方药：
治法：活血逐瘀下胎。
①生化汤(《傅青主女科》)
组成：当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草。
②脱花煎(《景岳全书》)
组成：当归、肉桂、川芎、牛膝、车前子、红花。
本方功效活血行气，祛瘀下胎。以行气血、温经脉之品配以车前子滑利泻下，以助下胎、去胎、益母。
2．脱证
(1)临床见证：堕胎、小产过程中，阴道突然大量下血不止，伴神昏，大汗，面色苍白，呼吸短促，目合口开，唇舌淡白，脉微欲绝。
(2)辨证依据：
①堕胎、小产过程中，阴道突然大量下血。
②神昏，大汗，面色苍白，息促。
③唇舌淡白，脉微欲绝。
(3)治法与方药：
治法：益气固脱。
①独参汤(《十药神书》)
组成：人参
“血脱者益其气”。摄有形之血，当先固无形之气，人参具此功效。
②参附汤(《校注妇人良方》)
组成：人参、炮附子。
本方益气回阳救脱。炮附子温肾壮阳，与补元气、宁神志之人参相须为用，可望救脱。
(三)过期流产
1。气血虚弱证
(1)临床见证：胎死胞中，小腹冷痛，阴道或有淡红血水或赤豆汁样物流出，神倦懒言，面色无华，舌黯淡苔白脉虚涩。
(2)辨证依据：
①妊娠后胎死腹中。
②小腹冷痛，阴道或有出血。
③神疲懒言，面白无华，舌黯淡脉虚涩。
(3)治法与方药：
治法：益气养血，活血下胎。
①救母丹(《傅青主女科》)
组成：人参、当归、川芎、益母草、赤石脂、芥穗(炒黑)。
②疗儿散(《傅青主女科》)
组成：人参、当归、川牛膝、鬼臼、乳香。
此方亦益气和血，活血下胎。救死儿之母，大补气血所以救本也，救本正所以催生矣。
2．血瘀证
(1)临床见证：胎死腹中，小腹疼痛，阴道出血，色紫黑有块，口气恶臭，面唇青黯，舌质紫黯，脉沉涩。
(2)辨证依据：
①妊娠后胎死胞中。
②小腹疼痛，阴道出血，色紫黑有块。
③口气恶臭，面唇青黯，舌质紫黯，脉沉涩。
(3)治法与方药：
治法：行气活血，祛瘀下胎。
脱花煎(《景岳全书》)
方见难免流产之血瘀证。
如出血多者可酌加炒蒲黄、血余炭等祛瘀止血之品。
(四)习惯性流产
1．肾脾两虚证
(1)临床见证：屡孕屡堕连续3次或3次以上，甚或应期而堕，腰膝酸软，夜尿频多。面部黯斑，神疲肢倦，纳呆便溏，或月经不调，滑胎后又难于再孕，舌质淡嫩，苔薄，脉沉弱。
(2)辨证依据：
①屡孕屡堕连续3次或3次以上，甚或应期而堕。
②腰膝酸软，神疲肢倦，舌淡嫩苔薄脉沉弱。
③禀赋素虚或房劳产众史。
(3)治法与方药：
治法：补肾健脾，固冲安胎。
①补肾固冲丸(《中医学新编》)
组成：人参、白术、大枣、砂仁、当归、熟地、枸杞子、阿胶、鹿角霜、杜仲、菟丝子、巴戟天、续断。
②寿胎丸(《医学衷中参西录》)
方见先兆流产之肾虚证。
本方补肾养血，使肾气冲，精血足。尚可加用党参、黄芪、白术等益脾补气之品。
③经验方(《全国名医妇科验方集锦》)
组成：党参30g，白术30g，扁豆15g，山药15g，炙甘草3g，熟地30g，山茱萸15g，杜仲9g，枸杞子9g，续断9g，桑寄生15g，白芍24g。
主治：滑胎(脾肾两虚)。
2．气血虚弱证
(1)临床见证：屡孕屡堕3次或3次以上，神疲肢倦，面色胱白，心悸气短，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
(2)辨证依据：
①屡孕屡堕3次或3次以上。
②神疲懒言，面色咣白，心悸气短，舌质淡，脉细弱。
③素体虚弱或思虑劳倦太过，或久病耗伤气血史。
(3)治法与方药：
治法：补气养血，固肾安胎。
①泰山磐石散(《景岳全书》)
组成：人参、黄芪、当归、续断、黄芩、熟地、川芎、白芍、白术、炙甘草、砂仁、糯米。
方用补气、养血、固肾之品，使气血充沛，肾气充实，则胎可安。
②毓麟珠(《景岳全书》)
组成：鹿角霜、川芎、当归、白芍、白术、茯苓、川椒、人参、杜仲、甘草、菟丝子、熟地。
3．阴虚血热证
(1)临床见证：屡孕屡堕连续3次或3次以上，心烦多梦，El干咽燥，潮热盗汗．舌质红，少苔，脉细数。
(2)辨证依据：
①屡孕屡堕3次或3次以上。
②心烦多梦，口干咽燥，潮热盗汗，舌质红，少苔，脉细数。
③素体阴虚，失血伤阴或久病、多产史。
(3)治法与方药：
治法：滋阴清热，凉血安胎。
①保阴煎(《景岳全书》)
方见先兆流产之血热证。
主以熟地、白芍滋阴养血，生地、黄芩、黄柏清热凉血安胎，适宜于阴虚血热型习惯性流产患者。
②加减一阴煎(《景岳全书》)
组成：生地、熟地、白芍、知母、麦冬、地骨皮、甘草。
本方亦滋阴养血清热剂，可资临证选用。
③加味三青饮(《裘笑梅妇科临床经验选》)
组成：冬桑叶、青竹茹、丝瓜络炭、熟地、山药、杜仲、菟丝子、归身、白芍。
[其他疗法]
一、针灸疗法
取穴：合谷、三阴交、关元。
刺法：以泻为主，每日2次。
方义：合谷为手阳明大肠经穴，三阴交乃足太阴、少阴、厥阴经交会穴，功能健脾疏肝益肾，关元为任脉与足三阴经交会穴，有益肾调冲任之功，三穴相用，能促进子宫收缩，用于血瘀型难免流产。
二、饮食疗法
1．鸡子羹(《圣济总录》) 鸡子1枚，阿胶、清酒、盐。将阿胶、清酒人锅中，用文火煮使阿胶熔化，打人鸡子1枚，加盐，和匀即成。上药分3次，口服。适用于血虚型先兆流产。
2．老母鸡去内脏装糯米工碗，缝合后与当归、酒白芍、阿胶、肉桂、熟地、黄芪、党参、白术各15g。巴戟天lOg，黄芩、川芎、木香各6g，同煮至肉熟，食肉喝汤，2日服完。适用于习惯性流产肾脾两虚型。
[预防与调护]
一、预防
平素适寒温，避免外邪人中，饮食调和，免伤脾胃；情志舒畅，忌过劳，维护五脏和调，血气安和；注重平素预防，忌房事，慎起居，以防跌仆损伤，避免流产发生。
二、调护
有流产病史者孕后宜保持心情愉快，勿操劳过度，给予患者必要的安慰、鼓励，以免除其思想负担，治疗用药谨遵妊娠禁忌。
[疗效判定]
一、先兆流产
临床痊愈：治疗后阴道出血停止，腹痛消失，子宫大小与孕周相符，B超检查胚胎发育正常，基础体温保持黄体期水平。
显效：治疗后阴道出血停止，腰酸腹痛明显改善，子宫大小与孕周相符，B超检查胚胎发育正常。
有效：治疗后阴道出血停止，腹胀痛、腰酸坠症状有所改善，子宫大小与孕周相符，B超检查胚胎发育正常。
无效：治疗后，出血、腹痛、腰酸痛同前或加重，甚至流产。
二、习惯性流产
治愈：正常分娩。
未愈：仍堕胎小产。
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