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天赐医草 关 注 公 众 号 把 健 康 掌 握 在自 己 手 里
 习惯性流产 ▲ 郭小伟 习惯性流产在现代医学中指连续自然流产三次及三次以上者，且每次流产往往发生在同一妊娠月份，以阴道出血、下腹隐痛及宫颈口扩张等为主要临床症状，若不能及时进行处理，还可引发不全流产、休克、大出血等严重后。根据习惯性流产发生的时间可将流产分为早期习惯性流产及晚期习惯性流产，早期习惯性流产系指流产发生在妊娠12周以前，晚期习惯性流产指流产发生在妊娠12周以后。 导致习惯性流产的因素有多种，常见的有孕妇自身内分泌因素（如黄体功能不全、甲状腺功能减退、高泌乳素血症等等）、自身免疫因素、子宫发育异常因素、一些妇科疾病（如子宫肌瘤）因素等。 发生习惯性流产之前，患者通常会有先兆流产的临床表现，例如会有阴道异常出血的情况，有腹痛表现，腹部坠涨感，异常腰痛等等诸多异常表现，并继而发生流产。因此习惯性流产的诊断较为容易。 2.关键症状 有自然流产史后再次怀孕，出现阴道出血、下腹疼痛、妊娠物排出等现象。 3.中医病因 习惯性流产的病因以虚为主，主要是由于脾肾两虚，先天禀赋不足肾气未充，或者因为纵欲过度尤其是孕后房事不节损伤肾气，使肾精暗耗;或者因劳倦忧思内伤脾土，肾虚则胎失所系，脾虚而无力固摄，胎儿失去承载而导致屡孕屡堕，发为滑胎。中医常从气虚、阴虚、肾虚、阳虚4个方面辨证论治。 中医学认为，导致流产的因素与机体肾脏功能有重要的相关性，肾气盛衰直接关系到是否能够受孕，而在女性成功妊娠之后，肾气所起到的作用仍然不能忽视。《女科经论·引女科集略》中说：“女之肾脏系于胎，是母之真气，子所系也，若肾气亏损，便不能固摄胎元。”因此古人中流传“肾以载胎”的说法，充分说明了母体肾气盛衰与胎儿发育之间的相关性。而肾气盛衰除了与自身机体健康状况有关系之外，也可能由于人为耗损使得肾气亏虚，影响胎元，古人认为纵欲伤肾，这是导致发生习惯性流产的一项重要原因，应当加以重视。叶天士在《女科证治》中指出：“保胎以绝欲为第一要策。若不知慎戒，而触犯房事，三月以前，多患暗产；三月以后，常致胎动小产。”这直接指出了在孕妇妊娠期间应当尽量避免房事，无论是妊娠前三个月胎象稳定之前，还是妊娠三个月之后，房事均可使发生流产的概率大大增加。而发生习惯性流产与肾气不固具有直接相关性，如果不对肾气及时补益调理，会造成屡孕屡堕，这也是习惯性流产发生的重要原因。 另外，中医认为孕妇气血亏损会导致胎元有失濡养，使得无法满足胚胎发育需求，造成胚胎发育异常，并可进而导致流产情况的发生。如果是由于该种原因导致的流产，在流产之后不对气血进行调理，再次受孕之后会有很大的流产概率，并逐渐形成习惯性流产。叶天士在《女科证治》中说：“妇人有孕，全赖血以养之，气以护之。”要想保持胎象平稳，促进胚胎、胎儿健康发育，顺利度过孕期，必须要保持气血充盛，且气血应当相互调和。此外，气血赖脾胃以生化和运行，脾气虚弱是导致气血不足的重要因素，而气血不足又会直接影响到胎气，使得胎元失养不固，从而导致先兆流产或流产。经过进行中医理论及经验总结，认为肾气亏损是导致习惯性流产最主要的原因，而从中医整体观出发，其又是多种因素共同作用的结果，因此在治疗时应当分清主次，整体调理。  刘老的经验方 刘兴远刘老自拟保胎汤，治以益气健脾、调和阳明经，配参苓白术散化裁（太子参、白术、茯苓、砂仁、莲子等），意在健脾益气，使气血流畅，胎有所养。 病案∶ 艾 灸 调 理 治则
气血虚弱加灸膈俞穴。 关元为任脉要穴，位于下腹部丹田之处，主一身之元气，调冲任血脉，充盈胞官气血;维道为足少阳胆经与带脉交会之穴，可维系带脉，固摄胞官;足三里穴是强身健体的要穴，灸足三里可以扶助人体正气，增强机体免疫力，温补脾胃;三阴交为足三阴经之交 会穴，补脾之亏虚，兼调肝、脾、肾之气血，三经气血充盛，则冲任调达，胞官以固。腹忌口和饮食
滑胎症与舌诊 舌淡胖苔白∶多为肾虚冲任不固，胎失系载所致。症见屡孕屡堕3次以上，或滑胎后难于受孕，月经初潮较晚或月经周期提前或错后，经量较少，色淡或黯，头晕耳鸣，腰酸膝软，精神萎靡，夜尿频多，目眶黯黑，或面色晦暗，脉沉弱。 舌淡苔薄白∶多为气血两虚，冲任不足，不能养胎载胎所致。症见屡孕屡堕3次以上，月经周期推后，量少或闭经，头晕眼花，神倦乏力，心悸气短，面色苍白，脉细弱。 舌红少苔或无苔∶多为阴虚内热，热伤冲任，损及胎元所致。症见屡孕屡随连续3次或3次以上，孕后阴道少量出血，色鲜红或深红，质稠，或小腹坠胀、灼痛，两颧潮红，五心烦热，口干咽燥，失眠多梦，或形体消瘦，月经量少，色红质稠，脉细数。舌红少苔或无苔∶多为阴虚内热，热伤冲任，损及胎元所致。症见屡孕屡随连续3次或3次以上，孕后阴道少量出血，色鲜红或深红，质稠，或小腹坠胀、灼痛，两颧潮红，五心烦热，口干咽燥，失眠多梦，或形体消瘦，月经量少，色红质稠，脉细数。 舌黯或有瘀点、瘀斑∶多为瘀血内阻，气血运行不畅，胎失血养所致。症见屡孕屡堕连续3次或3次以上，妊娠期阴道少量出血，色暗红，质稠，或有小腹疼痛，腰酸下坠，或小腹有包块，素有瘤瘕，脉弦或沉涩。 【干货】 观舌下焦;舌下焦两边凸起，中间凹，且舌苔竖起，整体下焦僵硬不柔软，且干燥。提示女性易患习惯性流产，输卵管堵塞，易便秘。  有夫妇准备要孩子咨询如何备孕？ 我问是否准备好不抱怨不生气呢，孩子在肚子里是个小天地，和气才能生万物，现在很多妇女平白无故老是流产，因为子宫经常地震，气得直跺脚，孩子只好逃跑。 按月辩证园地 受胎一月宜补脾。症多出现食少纳呆，脾气不和，治以酸甘，宜四君子汤加五味子，陈皮，莲肉，大枣以补其脾气，增进食欲。 受胎二月宜清肝温胆。此期多见口苦舌燥、呕逆、甚有寒热往来之状，此乃一派肝胆郁热征象，宜四君子汤加柴胡、苏叶、黄芩、竹茹、石斛以治之。 受胎三月宜养心益气。妊娠至三越月，多健中固本。其症常见腰酸，倦怠有力，宜四君子场加桑椹子，枸杞子、大枣、杜仲。 受胎五月宜舒肝理气。随着胎火发育，胞宫被迫，致肝气不得疏泄，症见“子气”“子肿”宜四君子场加砂仁、苏梗、王瓜皮、泽泻。 保育方略：妊娠二月宜养胎；妊娠三月宜安胎；妊娠四月宜助气安胎；妊娠五月宜疏肝培胎。 |
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