【方药】防己椒目
葶苈(熬)大黄各一两(各 3克)
【用法】上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食饮服一丸，日三服，稍增，口中有津液。(现代用法：共研细末，炼蜜为丸，于饭前服1～3克，一日3次。或作汤剂，水煎服)。
【原文】腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。(痰饮咳嗽病脉证并治第十二·二十九)。
【解说】本方主治肠间水气。水走肠间，饮邪内结，壅滞气机，故尔腹满；水饮在下，津不上承，而见口渴。治以己椒苈黄丸分消水饮，导邪下行。方中防己、椒目导饮于前，清者得从小便而出；大黄、葶苈推饮于后，浊者得从大便而下也。共成前后分消之剂，使水饮行而腹满减，脾气转而津液生。因肠间留饮而变水肿者，此方有佳效，其证虽有四肢浮肿，但仍以腹胀满为主。现代常用本方治疗肺原性心脏病心力衰竭、晚期血吸虫病肝硬化腹水等。
【运用】
一、水臌
医案：朱某，男，25岁。春间患风寒咳嗽，寝至全身浮肿。医用开鬼门法，浮肿全消，但咳嗽仍紧，腹感满胀。又用六君子汤加姜、辛、味，温肺健脾，咳得减而腹更胀大，行动则气促。易医亦认为虚，疏实脾饮，服后胀不减，胸亦甚觉痞满。经治十余日无效，已延半年，腹大如鼓。吾夏月治其邻人某之病，因来附诊。按脉沉实，面目浮肿，口舌干燥，却不渴，腹大如瓮，有时哆声胀满，延及膻中，小便黄短，大便燥结，数日一行，起居饮食尚好，殊无赢状。如果属虚服前药当效，而反增剧者，其为实也明矣。审病起源风寒，太阳之表邪未尽，水气留滞，不能由肺外散，反而逐渐深入中焦，与太阴之湿合为一，并走肠间，漉漉有声，而三焦决渎无权，不从膀胱气化而外溢，积蓄胃肠而成臌。当趁其体质未虚，乘时而攻去之。依《金匮》法，处方：防己椒目葶苈大黄丸(改汤)，此以防己、椒目行水，葶苈泻肺，大黄清肠胃积热，可收快利之效。药后水泻数次，腹胀得减。再二剂，下利尤甚，腹又逐消，小便尚不长，用扶脾利水滋阴之法，改服茯苓导水配吞六味地黄丸，旬日而瘥。(《治验回忆录》1962：36)
按语：水臌而饮食尚佳，殊无赢状。当此应攻，投己椒苈黄丸前后分消，果得泄而腹胀减，复进二剂，水饮去其大半，遵《内经》“衰其大半而止”原则，改进茯苓导水汤，利水缓图，病瘥。以此鉴之，前医治法，属以补塞实，《内经》所谓“实实”之误也，焉能取效?
茯苓导水汤，为《证治准绳》方，组成：
方：赤茯苓、泽泻、槟榔、木瓜、大腹皮、陈皮、桑白皮、木香、砂仁、紫苏、白术、麦冬、灯芯草。
二、支饮咳喘(肺气肿、肺心病)
医案：王某某，女，60岁。有慢支、肺气肿病史20余年，每因感寒而发。入院前因咳喘，不能平卧伴双下肢浮肿3天，在某医院治疗，诊断为慢支、肺气肿、肺心病、全心衰(Ⅲ。)。给予强心、利尿、抗感染、解痉平喘等西药治疗，取效不显，于1990年12月28日住院。诊见：咳嗽咯白沫痰，清稀量多，气喘不能平卧，面唇紫绀，汗出湿衣，尤以头面胸背部为甚，腹胀满，恶心欲吐，双下肢浮肿按之如泥。颈静脉充盈，双肺底闻及湿罗音，心率128次／分、律齐、无杂音，肝右肋下3cm，肝颈回流征+，双下肢凹陷性水肿。舌淡胖边有齿痕、苔白腻，脉细数。治法《金匮》己椒苈黄丸：
方：汉防己10克、生大黄10克，椒目8克，葶苈子20克。
服1剂后水泻数次，腹胀得减，水肿亦消；又1剂后，水泻尤甚，汗出随之减少，气喘亦平。继以温肺消导法，调理旬日而瘥。
按语：水饮内停，凌心射肺。己椒苈黄丸前后分消，使水有出路，邪去则安矣。
三、咯血
医案：吕某某，女，70岁，3月20日诊治。心悸，喘息气急，咳嗽咯血八年余，痰中常带血丝，若劳累复感寒邪后，触发咳喘加重，多咯吐鲜血。证见：面色苍白虚浮，咳喘气急，咯吐鲜血，心悸，口舌干燥，小便短赤，大便秘结，五日未行，舌苔黄腻，脉促无力。此乃肠道腑气不通，肺失宣降，水留邪郁，久咳伤络则咯血，属寒热错杂之症，治宜清热通腑，回阳固正，兼以止血化痰。
处方：防己9克，干姜、炙甘草、炮附片各12克，葶苈子、椒目、大黄各6克，三七(冲服)3克，茯苓30克。
上药浓煎频服，第二日咯血减轻，唯痰中仍带血丝，余症均减，上方又服4剂，咯血止，咳喘亦减，后以益气养血之品以善其后，咳喘咯血均愈。
按语：常用本方加味治疗风湿性心脏病咯血，支气管扩张、咳喘吐血。咯血量大者，重用大黄；兼气虚者加潞党参；兼阳虚者加附子、干姜。
四、昏迷(肺性脑病、呼吸性酸中毒)
唐祖宣医案：马某某，男，44岁，6月16日诊治。有肺心病史十余年，近半年来咳逆喘促，时呈昏迷状态，西医诊断为呼吸性酸中毒，静脉注射葡萄糖，碳酸氢钠等，症状缓解片刻，旋即恢复原状。证见：面色青黑，呼吸喘促，喉中痰鸣，呈阵发性神志模糊，心悸，四肢厥冷，二便闭结，舌质紫，苔黄腻，脉细数，动而中止。此属痰热结聚，正虚阳衰，肺失宣降，清浊易位之证，治当化痰降逆，扶正回阳。
处方：汉防己、炙甘草各15克，茯苓30克，党参20克，炮附片、干姜各12克，葶苈子、椒目各5克，大黄9克(后下)。
服药后，便黑色脓液样粪小半盂，神志略清，四肢转温，继以上方加减连续服用一周，神志清醒，咳喘减轻，继以纳气温肾之剂谪治好转。(湖北中医杂志1984；<2)：18)
按语：唐氏认为用本方治疗肺性脑病时，二便不通是其辨证要点，大病后期多有正虚邪实之征。若虚不受补，实不受攻之体，妄用攻伐，则正气必伤；滥用滋补，则助邪为患。临床中兼阳虚之证者酌加参附，或合四逆加人参汤，使补而不腻，温而不燥，攻不伤正，利不耗阴，每收卓效。
仲景方中四味药药量相等，而在实际运用中可以饮在上者以葶苈为君；邪郁于中，以大黄、椒目为君；邪结于下，重用防己通其滞塞。改丸为汤，频频服之，其效更速。临床中有少数患者服药后反胃呕吐者，减防己之量，酌加半夏、黄连，呕吐即止。
五、闭经
医案：傅某某，35岁。因患闭经，延医数人，有按瘀血论治者，有从血亏论治者，有从气血双虚而治者，医治年余，经未行而身体日衰。患者素体健壮，曾因怒气而渐食少，形瘦腹大，经闭，腹内漉漉有声，对坐即能听到。自言腹满甚，口干舌燥，舌淡苔薄白，双手脉均沉细而弦。脉症合参，证属痰饮阻经。给予己椒苈黄丸。
方：防己10克，川椒目15克，炒葶苈子10克，大黄10克(后入)。水煎服2剂。
服药后当晚泻下痰液水一瓷脸盆余，泻后除感乏力外，反复有腹中舒适与饥饿感，脉弦象亦减。余日：药已中病，隔日再服1剂。二诊：患者两次泻下后(第二次泻之痰水为前次的一半)身感舒适，饮食增加。宗“衰其大半而止”之旨，嘱停药后以饮食调养。月后随访，经血已通，康复如前。
按语：痰饮内停，阻滞经络，瘀而不通，遂至闭经。何以知痰饮内阻，以腹满，腹内漉漉有声，口舌干燥，脉来沉弦为辨也，符合己椒苈黄丸证，投之果效如神。
【原文】
腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》
【组成与用法】
防己 椒目
葶苈熬 大黄各一两
上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食饮服一丸，日三服，稍增，口中有津液，渴者加芒硝半两。
【功效】利水通便，前后分消。
【医案】
输卵管积水
初诊：
2006年2月7日。卢某，27岁，婚后未避孕未受孕2年，月经周期30～37天，5～6天净，经量正常，经色暗，夹血块，偶有痛经，经前乳房胀痛明显，小腹及腰胀，带下不多，胃纳可，二便正常。末次月经1月13日来潮。B超检查显示：子宫35mm×29mm×36mm，子宫内膜厚度8mm，右侧附件区可见一囊性暗区，大小约56mm×35mm×30mm，形态不规则，壁毛糙，内部透声好。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈轻度炎症，宫体后位，大小正常，活动，质地中等，轻压痛，两侧附件轻压痛，子宫后方触及囊性包块。西医诊断：（1）原发不孕。（2）子宫颈炎。（3）右侧输卵管积水。（4）慢性盆腔炎。（5）子宫偏小。
治法：行气清热，利水通便。
方剂：己椒苈黄丸合四逆散加减。
防己12g 川椒5g
葶苈子12g 炙大黄9g
柴胡12g 炒白芍10g
枳壳10g 炙甘草6g
三七4g 红藤20g
蒲公英20g
败酱草15g，3剂。
二诊：2006年2月10日。咽痛，喷嚏，舌脉如上。
中药守上方去川椒，加牛蒡子10g、桔梗6g，5剂。
三诊：2006年2月16日。外感已愈，舌脉如上。
治法：调气血，清湿热。
方剂：四逆散加味。
柴胡10g 枳壳10g
白芍10g 败酱草10g
红藤15g 椿根皮15g
半枝莲15g 土茯苓15g
蒲公英15g 大蓟15g
小蓟15g 萆薢15g
生甘草6g，7剂。
四诊：2006年2月22日。月经2月19日来潮，无不适，舌脉如上。
中药守上方续进7剂。
五诊：2006年3月1日。经水已净，B超复查：右侧输卵管积水已经消失。
【按语】
己椒苈黄丸是治疗“肠间有水气”的方剂，方中防己、椒目、葶苈子疏水饮从前出，大黄导秽浊从后出，前后分消，水饮得利。
花椒味辛、性温；椒目为花椒的种子，味苦、辛，性寒。一为果皮，一为果仁，竟有温寒之别，中医奥秘深而莫测。由于市肆椒目经常缺货，故案中用川椒替代。考川椒《别录》称其能疗“心腹留饮”，与己椒苈黄丸中的椒目疏利水饮功近。
此案为输卵管积水，输卵管积水在妇科不孕症中多见，管内所含为清亮液体，无臭，一些患者会出现阴道排液现象，如无细菌感染，一般也不会出现发热现象。因此，这种藏于人体器官内的液体，从中医的角度来看，当属于痰饮流溢之属。一旦化热，则会出现局部疼痛、发热，从阴道排出的液体变黄。由于患者小腹胀与条文中的“腹满”理无二致，未见“口舌干燥”者，其津液仍能上还，故可用治疗“肠间有水气”的己椒苈黄丸前后分消，利水通便；经前乳房胀痛，则属肝郁气滞，故用四逆散疏调气机；经色暗，夹血块为血瘀，故用三七、红藤活血清热；公英、败酱清理湿热，以防止痰饮热化，并制川椒取代椒目性温之弊。3诊为经期将近，4诊为经期，改用四逆散加味，以调气清湿热。由于患者输卵管积水是从B超检查时发现的，故最后仍以B超检查来对照疗效。
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