【经方习读】己椒苈黄丸

【经方习读】己椒苈黄丸

《金匮要略》

【原文】腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。(金匮痰饮：29)

己椒苈黄丸方

防己　椒目　葶苈(熬)　大黄各一两

上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食[1]饮服一丸，日三服，稍增，口中有津液。渴者加芒硝半两。

注释：

[1]先食：进食前服药，即空腹服药。此法有利于药入腹中以逐邪。

【功效配伍】

己椒苈黄丸攻逐水饮，前后分消。方中防己苦辛寒，入膀胱利水，椒目苦寒，入肺、脾、肾、膀胱，功能利水，此二味辛宣苦泄，导饮于前，使清者从小便而去;葶苈子辛苦寒，泻肺行水，大黄苦寒推荡饮积，此二味能攻坚决壅，逐水于后，使浊者从大便而去。若服药后，口中有津液，口舌干燥消除，为肠间水饮已除，脾肺运化输布津液功能恢复常态。方后云：若服药后，口舌干燥未除，反增口渴，为水饮内结肠间较重，再加芒硝以软坚破结，协助大黄推荡饮积下行。

上四味药，共研细末，炼蜜和丸，如梧子大，进食前服一丸，一日三次。本方亦可作汤剂服用。

【方证论治辨析】

己椒苈黄丸治痰饮，水饮积结肠间证。症见腹满，肠间有水气声，口舌干燥。本证为水饮积结肠间，脾肺运化敷布津液功能障碍。脾失运化，水饮内走流注肠间，壅滞不通，故腹满，肠间有水气流注声;饮邪内结，水气不化，脾不能转输津液上承，肺不能布散津液，故口舌干燥。治宜攻逐水饮，前后分消，方用己椒苈黄丸。

以方测症，除上述症状外，本条尚有浮肿，小便不利，大便秘结等证。狭义痰饮在肠，腑气壅塞不通，故用分消法，以己椒苈黄丸攻逐其水饮。（编者加）

【用方思路】

己椒苈黄丸治疗痰饮积聚肠间，从小便与大便同时攻逐水饮，即所谓前后分消法，此乃本方之优势所在。本方临证应用，若小便不利甚者，可与五苓散合方化裁，或加车前子、防己、葶苈子等;若大便不利甚者，可加大腹皮、槟榔等。本方临床用于治疗肺心病合并心衰、慢性心力衰竭、支气管哮喘急性发作、肺动脉高压、肝硬化腹水、胆囊积液、结核性多发性浆膜炎等疾病。

【医案举例】

唐祖宣医案：

马某，男，55岁。患肺源性心脏病10余年。长年咳喘，心悸，1980年入冬后心悸加重，周身浮肿，喘息难卧，因三度心衰而住院。症见：面色青黑，周身浮肿，腹满而喘，心悸，不能平卧，唇口青紫，痰涎壅盛，四肢厥冷，二便不利，舌质紫苔薄黄，脉细促。脉率110次/分，血压86/50mmHg。此属久病正虚，腑气不通，大实之中有羸状，治宜肃肺降浊，兼以益气温阳。

处方：防己、炮附子各15g，椒目、葶苈子、大黄各5g，干姜、红参各10g，茯苓30g。嘱其浓煎频服。

服3剂后，排出脓样黏秽粪便，小便通利，下肢转温，心悸喘促减轻，服10剂后肿消，能下床活动，服24剂后，症状基本消失，能做轻体力劳动。追访1年未见复发。[唐祖宣.己椒苈黄丸的临床应用.湖北中医杂志，1984，(2)：18.]