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赵老御医之后，得名家指点，临床60年自成风格，不喜成方，辨证立法，善于化裁成方。因此很多医生看不懂或者不喜欢学习赵老处方。今天选择一案（李刘坤著《赵绍琴医案实录》，连续20诊，我逐一解读。本人才疏学浅，难免不到之处还请同道纠正。 张某，女，48岁。 [初诊]1983年11月28日。患胆结石、胆囊炎、慢性肾炎、风湿性关节炎等病，左脉沉滑略数，右脉弦细，中脘疼痛，夜间较重，消化欠佳，右胁时有胀痛，腰痛。气机不畅，热郁于内。 治法：疏调气机。饮食当慎。 处方：旋覆花(包）10克，片姜黄6克，蝉蜕6克，僵蚕6克，白芍10克，香附10克，生地榆10克，白头翁10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。 青龙按:本患者多种疾病缠身，赵老抓主证，目前肋胃脘腰疼为主。传统看用方香附旋覆花汤合升降散加减化裁。选用旋覆花香附疏肝理气，片姜黄白芍柔肝活血止痛，四味相和治疗肋痛胃脘痛，气血并治。蝉衣僵蚕升清，地榆白头翁凉血止血，这是因为肾炎有尿潜血。赵老手法按照温病血分证入手，凉血止血。药仅八味紧扣病机。 [二诊]1983年12月12日。尿检见尿蛋白+，红细胞满视野。患慢性肾炎两年余，中院胀满，舌红，苔白，用凉血育阴方法。 荆芥炭10克，炒地榆10克，干荷叶10克，白茅根10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。 青龙按:一诊疏肝调气机基础肋痛胃脘痛愈。又有胃胀，舌红，赵老直呼凉血育阴。药用荆芥炭荷叶疏风止血入血分，地榆白茅根凉血止血针对尿潜血。药仅四味，体现凉血育阴之意。又符合温病血分治法，透热凉血。并不去治胃脘胀满，也能疏通气机消除胀满。 [三诊]1983年12月19日。慢性肾炎兼风湿性关节炎，肢体关节作痛，舌红，苔白，用散风祛湿活络方法。 羌活6克，独活6克，防风6克，杏仁10克， 半夏10克，生地榆10克，焦三仙各10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。 青龙按:前用凉血育阴，这次又出现身痛关节痛，舌红苔白。赵老化裁荆防败毒散之意，药用羌活独活防风祛风胜湿止痛，杏仁宣肺祛湿，半夏和胃化痰湿，地榆凉血止血，焦三仙消食疏化肠道积滞。表里气血并条，兼顾肠胃，仍然调达气机入手。 [四诊]1984年3月5日。胆结石，脉象濡软，身体疲乏无力，舌苔白腻浮黄，大便不畅。中阳不足，气血两虚，再以益气补虚，兼以排石。 黄芪20克，党参10克，当归10克，白芍10克，生地黄10克，川芎10克，茯苓10克，大黄粉（冲）1克，玄明粉（冲）1克。6剂，每日1剂，水煎，早晚分2次，食后服用。 青龙按:间隔几个月又来诊治，这次患者脉软乏力气虚明显，又有结石作痛，故而选用黄芪党参益气，四物汤补血活血，实乃圣愈汤，补气血。因为苔腻又加茯苓祛湿，大黄芒硝攻下排石。赵老并未从传统疏肝利胆化结石入手。 [五诊]1984年4月14日。患慢性肾炎、胆结石、风湿性关节炎，自觉乏力，关节作痛，脉濡软，沉取弦细且滑，舌红，苔白腻浮黄，尿黄，夜间多梦汗出，凉血育阴，兼化湿热。 荆芥炭10克，旋覆花(包）10克，生地榆10克，紫苏子10克，莱菔子10克，蝉蜕6克，片姜黄6克，桑枝10克。6剂，每日1剂，水 煎，早、晚分2次，空腹服用。 青龙按:上次益气养血攻下结石。本次苔腻尿黄，从湿热入血入手。药用荆芥炭蝉衣地榆疏风透热止血，旋覆花片姜黄疏肝活血，莱菔子苏子降气化痰，三子养亲汤之意。因关节炎痛加桑枝祛风除湿通络止痛。 [六诊]1984年9月3日。风湿性关节炎，近日关节疼痛较重，脉需软，中阳不足，用温补中阳、疏风止痛方法。 独活3克，防风6克，黄芪10克，党参10克，焦白术10克，半夏10克，陈皮6克，桑枝10克，焦麦芽10克。6剂， 每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。 青龙按:脉软赵老断为中阳不足，用了玉屏风益气补中祛风止痛。 [七诊]1984年9月24日。肩背麻木且痛，用活络缓痛方法。蝉蜕6克，僵蚕10克，片姜黄6克，赤芍10克，桑枝10克，海风藤10克，络石藤10克。10剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。 青龙按:这次抓肩背痛，用升降散去大黄加赤芍调整气血基础上，加桑枝海风藤络石藤祛风通络止痛。 [八诊]1984年10月8日。两脉濡软，两膝关节肿痛，右胁时有胀痛，再以理气化痰、活血止痛方法。 紫苏子10克，莱菔子10克，白芥子6克，冬瓜子20克，桑枝10克，赤芍10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。 青龙按:下肢痛，肋痛赵老改为五子涤痰汤加桑枝赤芍涤痰活血祛风通络止痛。 [九诊]1984年10月22日。关节疼痛及右胁胀痛减轻，仍以清化湿热、理气利胆为治。柴胡6克，黄芩10克，香附10克，川棘子10克，赤芍10克，白芍10克，莱菔子10克，冬瓜子10克，金钱草10克，海金沙10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。 青龙按:柴胡黄芩香附川楝子赤芍白芍疏肝理气活血止痛，莱菔子冬瓜子祛痰湿，金钱草海金沙清热化结石。 [十诊]1984年10月29日。胆结石因食油条后疼痛发作，两脉濡滑、舌苔白腻。湿热蕴郁不化，再以清化湿热方法。发则服醋可止。 佩兰叶(后下）10克，藿香叶（后下）10克，紫苏梗10克，柴胡6克，黄芩10克，半夏10克，党参10克，旋覆花(包）10克，焦三仙各10克，鸡内金6克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。 青龙按:因湿邪较重，又有肋痛，赵老以小柴胡疏肝和胃，藿香佩兰芳香化浊，旋覆花理气化痰，焦三仙鸡内金健脾胃。 [十一诊]1984年11月5日。胆绞痛未作，然感冒新凉，鼻塞流涕，咽痒咳嗽，用宣肺疏解方法。 紫苏叶6克，紫苏子6克，前胡6克，杏仁10克，白芷（后下)6克，辛夷3克，苍耳子10克，枇把叶10克，芦根10克。3剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。 青龙按:新加感冒，急则治标，苏叶白芷苍耳子辛夷花，解表通窍，苏子杏仁前胡枇杷叶止咳，芦根清肺。 [十二诊]1984年11月12日。近日饮食不慎，致呕吐腹泻，胃纳不开，湿郁不化，用芳香升和方法。 霍香叶（后下）10克，紫苏叶（后下）10克，半夏10克，陈皮6克，竹茹6克，豆蔻(后下）)2克，木香6克，焦麦芽10克，黄连2克。4剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。 青龙按:呕吐腹泻，肠胃湿邪老毛病，因此用苏叶黄连饮，祛湿清热止呕。加藿香芳香化浊，半夏陈皮竹茹和胃化痰止呕，豆蔻辛温化浊，木香黄连香连丸清热行气止痛止泻。麦芽消食。 [十三诊]1984年11月26日。疲乏无力，两耳鸣响，脉软，舌苔白腻而润，中阳不足之象，用益气补中方法。 生黄芪10克，党参6克，白术10克，茯苓10 克，半夏10克，陈皮6克，焦三仙各10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。 青龙按:疲乏无力脉软，中阳不足，补中益气法。陈夏六君子加焦三仙。 [十四诊]1984年12月3日。中阳不足，脉象沉软，仍用益气补中方法。 黄芪20克，党参10克，茯苓10克，白术10克，当归10克，炙甘草10克，远志肉10克，补骨脂10克，桑枝10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。 青龙按:脉软仍用补中益气，当归补血汤益气养血，四君子健脾益气，加远志化痰，补骨脂补肾，桑枝通络止痛兼顾风湿。 [十五诊]1984年12月10日。体力有增，诸症减轻，脉漏软，舌苔白润，仍用益气补中方法。 黄芪30克，党参10克，白术10克，茯苓10克，当归10克，白芍10克，生地黄10克，川芎10克，旋覆花(包）10克。6剂，每日1 剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。 青龙按:药后体力增加，守方加减，改八珍汤，当归补血汤之意加旋覆花疏肝化痰。 [十六诊]1984年12月17日。胆结石已久，两脉濡滑，舌苔白滑，仍用益气补虚方法，兼以调理脾胃。 黄芪30克，党参10克，白术10克，茯苓10克，半夏10克，陈皮6克，香附10克，焦三仙各10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。 青龙按:脉软，赵老紧抓益气补虚，陈夏六君子加黄芪香附焦三仙。 [十七诊]1984年12月24日。舌胖苔白，脉细弱，仍用补虚方法。 黄芪30克，党参15克，获苓10克，白扁豆10克，陈皮6克，白芍10克，片姜黄6克。 6剂，每日1剂，水煎，早晚分2次，空腹服用。 青龙按:陈夏六君子之意去白术加扁豆白芍姜黄柔肝活血止痛。 [十八诊]1985年1月7日。脉软，舌嫩，气分不足，再以益气补中方法。 黄芪30克，党参15克，茯苓10克，白术10克，半夏10克，陈皮6克，焦麦芽10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。 青龙按:陈夏六君子加黄芪麦芽。 [十九诊]1985年1月14日。右胁胀痛及腰膝疼痛缓解，自觉乏力，中阳不足，气分虚弱，仍用甘温益气方法。 黄芪10克，党参10克，苍术10克，桂枝10克，茯苓10克，当归10克，白芍10克，生地黄10克，焦麦芽10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。 青龙按:当归补血汤，桂枝汤，四君子，四物汤之意，加麦芽。 [二十诊]1985年1月21日。旧有风湿，近感时邪，周身关节酸痛，口渴耳鸣，舌苔薄白，脉象濡软，用芳香疏化方法。 太子参6克，紫苏叶6克，黄芪10克，白术10克，茯苓10克，秦艽6克，桑枝10克，焦麦芽10克，杏仁10克。4剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。 青龙按:又有感冒，再用益气解表法，四君子加黄芪苏叶秦艽桑枝益气健脾祛风通络止痛。杏仁止咳，麦芽健胃。 总结赵老二十诊用过香附旋覆花汤，升降散，荆防败毒散，五子涤痰汤，小柴胡，玉屏风，四君子，香连丸，苏叶黄连汤，温胆汤，辛夷花汤，陈夏六君子，当归补血汤，八珍汤，桂枝汤，苍耳子散等十六方。可见赵老用药灵活一般，非乱用，而是心有定见，非大家不办，不亏三代御医之后！ |
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