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原创： 谢琼虹 肾上线 做过肠镜检查的人可能很熟悉，在进行这项检查之前，要做“肠道准备”，通俗讲就是把便便排干净，让医生很好的观察肠道，不受便便干扰。因此，患者需要一些“清肠药”导泻。但，泻药没用好，也可能引发肾衰竭。 肾衰竭从何而来？61岁的老蒋是位退休员工，3个月前发现血肌酐明显升高，达248umol/l。尿常规基本正常，尿白蛋白/肌酐比轻微升高：58.45mg/g（正常小于30mg/g）。 老蒋有10多年高血压、高血脂的病史，知道高血压伤肾，因此他平时很注重肾脏方面的体检。2018年5月份，查血肌酐还只有77umol/l，可半年多时间，血肌酐却突然上升到200多，于是老蒋赶紧来我们医院肾内科就诊。 按理说，老蒋既往一直吃降压药氨氯地平和奥美沙坦，血压控制良好，尿蛋白也很少；正在使用降脂药阿托伐他汀和降尿酸药苯溴马隆，血脂和尿酸也控制得很好。 各方面情况都很稳定，为什么偏偏血肌酐突然升高了呢？ 我们给老蒋进行了肾穿刺检查，发现他的肾小管沉积了大量的磷酸盐。也就是说，老蒋肾功能突然恶化，是由于磷酸盐引起肾小管损害导致的。 老蒋的病理片显示： 远端肾小管和集合管沉积大量磷酸盐 ▽ 可为何老蒋的肾脏聚集了这么多磷酸盐呢？ 追问病史，老蒋这才回忆起，2018年9月他做过一个肠镜检查，当时使用的是一种叫“磷酸钠盐”的泻药。 原来如此！ 正是这次肠镜检查使用的导泻药，引起老蒋急性磷酸盐肾病。 请转告给肾友千万留意这类泻药！其实，不只是老蒋，类似的病例已经在国内外报道过多次。在医学上，把使用磷酸钠盐泻药（口服或灌肠）引起的肾脏损伤称为急性磷酸盐肾病。 2008年，美国食药监局（FDA）对这类药发布黑框警告：用于治疗便秘和肠镜检查的磷酸钠盐，可以引起罕见但非常严重的肾脏损害，甚至死亡。 美国内镜检查也将口服磷酸盐导泻排除在常规肠道准备药物之外。 在服用磷酸钠盐做肠道准备的病人中，急性磷酸盐肾病发生的概率为1/5000-1/1000，这么小的概率为什么偏偏老蒋中招了呢？ 不同人群，使用磷酸钠盐后，肾损伤风险不一样。在普通人群，相对安全，但是对于肾脏病患者、高血压、糖尿病患者、正在使用普利和沙坦类药物的人、正在使用利尿剂、正在使用非甾体类抗炎药、老年人，危险性更高。 而老蒋就占了好几条危险因素，因此，使用磷酸钠盐出现急性磷酸盐肾病的概率要比别人高得多！ 目前，急性磷酸盐肾病没有很好的治疗办法，特别早期的患者，在24小时内诊断，紧急血液透析可能有效果。但大部分急性磷酸盐肾病患者就诊时，通常肾脏损伤已经很久了，肾功能要完全恢复到原来水平很难。 因此，预防才是最重要的！咱们肾友或者是上述提到的其他高危人群如果做肠道准备，建议避免使用这类导泻药，可以选择其他更安全的药物，比如聚乙二醇等。 也希望大家可以相互转告，让这样的事件能够更少一些！ 参考文献： [1] Fogo A B, Lusco M A, Najafian B, et al. AJKD Atlas of Renal Pathology: Nephrocalcinosis and Acute Phosphate Nephropathy[J]. Am J Kidney Dis, 2017,69(3):e17-e18. [2] Wexner S D, Beck D E, Baron TH, et al. A consensus document on bowel preparation before colonoscopy: prepared by a Task Force from the American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS), the American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE), and the Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES)[J]. Surg Endosc, 2006,20(7):1161. [3] Markowitz G S, Stokes M B, Radhakrishnan J, et al. Acute phosphate nephropathy following oral sodium phosphate bowel purgative: an underrecognized cause of chronic renal failure[J]. J Am Soc Nephrol, 2005,16(11):3389-3396. ☟☟☟☟ |
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