从电影看心理——自闭症

《雨人》（Rain Man）的剧情是以兄弟之情为主题。故事根据真人真事改编，主要制作的灵感是来自金·匹克。

电影讲述一个自私的弟弟查理，发现了原来一直以来自己有一个自闭症的兄长雷蒙，父亲更将所有遗产都留给他，只留下一辆旧款轿车及玫瑰花园给查理，所以查理希望夺回资产。

由于雷蒙不能自理生活，对现代社会也不能适应，在路上闹了不少笑话，使从不关心别人只知赚钱的查理开始了解关心哥哥，最后，雷蒙回到了疗养院，他经过现实之旅，丝毫没有改变，而查理对遗产已不感兴趣了，他懂得了人生中还有比金钱更珍贵的手足之情。

片中主角数牙签、算牌，却有语言障碍、社交问题，相信多数的观众也透过这部片更认识了自闭症。

自闭症(孤独症)

自闭症的病征非常广泛，有的患者完全无法自己照顾自己，有些患者则是在治疗过后，与一般大众没有差别。

而有人将自闭症患者依照智商区分，智商低于80分的自闭症患者属于低功能自闭症患者，相反的，智商高于80分则为高功能自闭症患者，然而这种具争议性的分类法，渐不被专业人士及文献所接受，仅能作为粗浅的参考。

近年自闭症已从一种单类症状，转而被视为自闭症光谱概念。

自闭症与亚斯伯格症候群有部分症状很相似。

根据精神疾病诊断与统计手册(DSM)定义，自闭症的社会互动能力、社交语言及象征性及想象性游戏能力发展迟缓，需要在三岁前出现。而亚斯伯格症候群却没有此规定。

而亚斯伯格症候群患者的能力大多高于自闭症患者，因此造成有很多人认为亚斯伯格症其实是高功能自闭症的想法。

也因此，有些患有自闭症的病人的亲友，会喜欢说病者其实患有亚斯伯格症候群或泛自闭症障碍，而非自闭症。

自闭症的特征

自闭症光谱（Autism Spectrum Disorder, ASD，精神疾病诊断准则手册第五版；DSM-5）

一、在任何情境下，社交沟通及社会互动上的缺损，不考虑一般性的发展迟缓。

1.在社交－情绪的互动（reciprocity）功能上有缺损:
严重程度从社交互动异常，无法维持双向的对谈，在沟通上较少响应，也较少兴趣、情绪、情感的分享，到无法起始社交的互动。

2.在社会互动上，非语言沟通行为的缺损:
严重程度从语言及非语言的沟通较差，眼神注视及肢体语言功能的异常，理解及使用非语言沟通能力的缺损，完全缺乏脸部表情及手势。

3.发展及维持人际关系的缺损:
严重程度从无法做出符合情境的适当行为，在分享想象性游戏及交朋友方面有困难，到对人完全缺乏兴趣。

二、局限、重复的行为、兴趣及活动
1.固着或重复性的言语，动作及使用物品；
2.过度坚持常规，仪式化的使用语言或非语言的行为，极度抗拒改变；
3.非常局限及固定的兴趣，对于兴趣极度的专注；
4.对于感觉刺激的输入过度反应及过度反应不足、对于环境中的感觉刺激有异常；

三、症状必须在童年早期出现（但症状可能不会完全显现，直到环境或情境中的社交要求超出小朋友的能力）

四、症状造成日常生活功能的缺损。

可能成因

过往人们认为自闭症肇因于基因、神经、认知等三方面，但现今人们开始怀疑自闭症是一种复杂的失调。

自闭症的发病很大程度上和遗传因素有关，但还不清楚自闭症光谱的成因是个别罕见但影响巨大的基因突变，还是几种常见遗传变异的罕见组合。

通过对患者及其父母进行基因测序能发现很多自闭症的关联基因。

然而多个基因相互影响，环境和表观遗传学因素虽不改变DNA序列，但会影响到基因表达，这使问题变得复杂。

社交能力

发展中的婴儿有社交能力，年纪小即可看着人、按声音方向转身、抓着别人的手指，甚至微笑。

可是，自闭症患者喜欢避开看人，而且在学习与人发展「施与受」的互动时有困难。

自闭症儿童也常常喜欢独自一人。

而在接受拥抱和触摸时，会缺少反应或不想理会。

长大一点后，他们很少会从他人得到安慰，对父母发怒近乎无反应。

根据赛门·巴隆-柯亨的研究，自闭症病童缺乏「心智理论」的特质，即由他人的角度看事情，而这种行为是五岁以上的人类及部分高等灵长类生物所独有的。

正常的五岁儿童可根据解读他人的手势、面部表情等等社交线索，估计他人的知识水平、感觉和意图等等。

而自闭症病童缺乏这种解读能力，故此他们难以估计及明白他人的行为。

自闭症或亚斯伯格症候群病童会孤立自己。

有些严重个案会出现假想朋友。故此，患者难以在正常生活上交朋友或维系友情。

而自闭症患者也喜欢不变的环境或工作，如环境有改变他们可能有负面反应。

总之而言，自闭症人士有以下社交发展障碍︰

• 欠缺运用身体语言或其他非语言的沟通技巧，如缺乏眼神接触；
• 不能发展与同龄人士应有的同伴关系；
• 人际沟通能力较正常人士弱，与朋辈沟通时缺乏主动分享事情、兴趣以及情感的动机和能力。在沟通上较少响应，无法起始社交的互动，难以维持双向对谈、甚至建立友谊；
• 缺乏参与社交或群体活动的动机，喜爱独来独往；
• 未能察觉、了解及响应别人的感受和需要，以及察觉别人的存在。

儿童早期治疗

教会语言，学会沟通

很多家长非常重视语言的学习，语言能力的确相当重要，但需要强调，孩子会说话并不代表会沟通，或是能运用在对的地方。

孩子学语言，要学的不单单仅是词汇或是句子而已，更要能达到沟通的目的，才是学语言的重点。

就算是无口语的孩子也需要学习沟通，同时帮他找到适合他现阶段的沟通管道，不然往往我们就会看到当孩子无法和人沟通他的需求或感受时，他只能透过不适当的行为来发泄自己的情绪。

加强一来一往的互动

自闭症的孩子缺乏社交能力，也许有一些孩子跟自己熟悉的人能产生互动关系，但是这还是不足够他们与其他人建立关系，或是让他们交到朋友。

希望孩子能对其他孩子产生兴趣，就要营造孩子跟其他小朋友在一起相处的机会，相处多次，孩子们间的互动增加，才有建立起友谊的基础。再者，要替孩子在相处时营造美好的气氛，也就是每当小朋友在一起时，都有他们共同喜好的事物同时出现，搭配久了，孩子自然而然地会对小朋友产生好感。

建立情绪和行为管理的能力

孩子若是缺乏自我管理的能力，他们在学习上以及人际互动上一定会遇到困难。试想一下，当一个孩子不能安分地坐着，上课时四处走动，或是无法注意老师时，他势必无法有效的学习，也有一些孩子，常常出现不适当行为，像是自我刺激、上课时干扰他人、或是一有情绪时就爆发，拿旁人出气，甚至伤害自己，这些状况一定会影响他人的观感，不敢接近他，想要结交朋友就更难了。

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