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本文是湖湘名中医陈厚忠医师7月31日讲中医“问现在症”的第5篇，主要讲了身重、身痒、麻木、拘挛、乏力等症状的问诊，特别强调了要分清麻与木的差异。“厚德仁心”公众号后续将陆续发布文章讲《中医诊断学》，敬请关注。 温馨提示：全文约1600字。文章开头有全文语音版，您可以边听边学。 身重是指自觉身体沉重的症状，主要与水湿泛滥及气虚不运有关。
所谓身痒是指患者自觉全身皮肤瘙痒不适的表现，多由风邪袭表、血虚风燥、湿热浸淫等所致。多见于风疹、瘾疹、疮疥、黄疸等疾患。 为什么会痒，痒属皮肤病，肺主皮毛，肺主气，气为血之帅，血为气之母，治风先治血，血行风自灭。还有，为什么会发生过敏？是肠道的淤堵导致的，不能够代谢排出来的就会往气往血走。肺主气，心主血，所以我们这里来看，用丹参、石菖蒲等药对的次数较多，为什么？因为“诸痛疮疡皆属于心”，我们现在这里还发现一点，就是从肠道，让邪有出路，就是要通大便，肺与大肠相表里，不通大便解决不了问题，大便小便通肠都是给邪以出路，所以这个治疗皮肤病的思路一下就出来了，所以你们照我这个思路去治疗，没有消不了的，所以治就治这里，学就是学这些。 现在的皮肤病，身痒的很多，我们如果哪个在皮肤病方面能够有所建树，我相信这个医生的水平不简单。我们这里治疗皮肤病的效果比较好，皮肤病包括痤疮、瘙痒、神经性皮炎、西医的湿疹、过敏性皮炎，这个我在这里积累了一些经验和教训，今后慢慢整理，欢迎你们参加。 这是一个大问题，是指患者自觉皮肤发麻，或者肌肤感觉减退，甚至消失的症状。麻木亦称不仁，多见于头面、四肢等部位。麻木有虚实之别，气血亏虚、风寒入络、肝风内动、风痰阻络、痰湿或淤血阻络等皆可引起麻木，其主要病机在于肌肤、筋脉失养。《丹溪手镜·不仁》认为：“由气血虚少，邪气壅盛，正气不能通行而致也”。其实麻为气虚，木为血瘀。 颜面麻木，伴有口眼㖞斜，多为风邪阻络，见于中风的中络证。今天我们就接诊了一位面神经麻痹、面瘫的患者，起病有几天了，这个人的父亲我认识，听说他父亲是因这个病死的，所以他非常焦急，今天给他开了一个“四物汤”合一个“牵正散”。 四肢麻木的我们今天看了多个，有个女的讲她骑摩托车时手都麻木。我认为是血虚了。四肢麻木，活动正常，伴有关节痛等，多为寒湿阻滞，可见于痹病。四肢麻木，痿废不用，多为脾胃虚弱，可见于痿病，这个我们这里经常有，就是下肢麻木踩在地上没感觉，西医名为多发性神经炎，起码要三个月以上才能够治愈。要坚持治疗，现阶段这里有四五位患者在这里治疗，都有不同程度的好转。 这里我要重申一下，就是什么叫做麻？什么叫做木？什么叫做麻木？我认为麻是浅表的神经末梢，是络脉发生故障了，麻是抓紧时不知道感觉，木是（深层的）捏起来不知道痛。所以有的患者只麻不木；有的发木；有的麻木均存在。没有分析观察到这个程度，不能论麻木。教材上也没有讲。我们在临床中间经常遇到，这个麻木在临床中间很难治，特别是中风的患者或中风的先兆，以及中风后，都有麻木的。经脉痹阻，气血不荣，络脉阻滞，是导致这个情况的主因。 是指手足筋肉挛急不舒，屈伸不利的症状。多因寒邪凝滞或气血亏虚，筋脉失养所致。《灵枢。邪客》云：“邪气恶血，固不得住留，住留则伤经络骨节，机关不得屈伸，故拘挛也”。就是俗话曰“扯鸡爪风”一样，抽筋的样子，这是我的理解，这个临床上也较多。我们这里治疗抽筋，第一个就是淫羊藿、伸筋草这个“药对”（更多药对，请点击本链接查看 跟师学医记13：常用药配伍 1）,第二个就是木瓜，酸入肺，第三个就是《伤寒论》中的芍药甘草汤，能解痉，合在一起加减，疗效尚佳。当然还须辨证用药。 是指患者自觉肢体懈怠，疲乏无力的表现。其基本病机是气血亏虚或湿困阳气所致。乏力，神疲气短，倦怠懒言，动则益甚，舌淡脉弱，多为气虚。乏力，头晕，心悸气短，伴面色无华，多为气血亏虚。乏力身重，困倦，或伴纳呆脘痞，苔腻脉濡多为湿困；若伴面色萎黄，便溏或稀便，食少腹胀，多为脾虚湿盛。 相关拓展阅读： 陈厚忠讲中医诊断之“望诊”-皮肤湿疹、疮疡、痤疮的诊断与治疗20190626-07 陈厚忠讲中医诊断之“望诊”——头部望诊，面瘫的用药20190612-05  陈老师讲课以全国高等中医药院校规划教材第十版《中医诊断学》为纲。点击左图放大查看书籍详情。 如果您希望系统地学习，建议您自行准备该书，配合老师的讲课坚持学习，相信您的用心学习，在《中医诊断学》全部讲课学习完成后，会有特别的进步！ 继续 |
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