|
桂枝汤+桃红四物汤加味后，可以治疗皮肤病的实践前之理论分析的用药铺垫 皮肤病虽在皮肤肢节，确内连脏腑，并与情志变动、气血失和息息相关。一切皮肤病的根本原因，首先是整体气血失调，邪之所奏，其气必虚，然后风寒暑湿燥火之六淫之邪乘虚而入致病，而虚首先是因瘀滞而起，正所谓逢虚必於，於在脏腑和皮肤，而皮肤病又与皮表以下的营卫失和密切相关，所以治皮之道，当着眼于整体，首先从五脏气血与皮肤营卫不和入手，而我们知道，风燥是皮肤干痒燥裂爆皮的根本原因所在，所以治风先治血，血行风自灭。正气会在体内循环的，但是邪气不会，邪气通常都是停留在某个部位淤堵气血流通。 《三国志》曾引华佗语： “血脉流通，病不得生。”说明当时已认识到血液循环正常流通的重要性。血液的正常流行，一则需要有健全周密的脉管；二则需要气的推动。在某些因素作用下，脉道失于固密，气机出现异常，血液就不能正常循行。如血液流出脉管，排出体外，则称之为出血。如血液运行不畅，受到阻滞，或溢出脉外，郁于体内，称之为“瘀血”。不管是瘀血还是出血，都是“离经之血”，由于离经之血已离开了脉管，失去其发挥作用的条件，所以也丧失了血液的生理功能，而成为病理产物。气血通畅不仅反映机体的精、气、血、津液的充盈健旺，也表明脏腑组织生理功能的正常，气血冲和，百病不生，若一旦气滞血凝，脏腑经脉失其所养，功能失常，疾病即郁之而起。因此，在诊治疑难病证时，必须重视气血流畅这个重要环节。 颜氏根据《素问·举痛论》“百病生于气”的理论，曾提出“气为百病之长”之说，气为一身之主，升降出入，周流全身，以温熹内外，使脏腑经络，四肢百骸得以正常活动，若劳倦过度，或情志失调，或六淫外袭，或饮食失节，均可使气机失常，而出现气滞、气逆、气陷等病理状态，气机升降失常也是导致痰饮、瘀血等病理产物内生的根本原因，血液的流行有赖于气的推动，即所谓“气为血帅”；津液的输布和排泄，有赖于气的升降出入运动，则所谓“气能生津”。气机一旦失常，即可产生瘀血、痰饮等病变。气血是疾病发展的两个分期。邪之伤人，始而伤气，继而伤血，或因邪盛，或因正虚，或因失治，误治邪气久恋不去，必然伏于血分。故颜氏主张对痼疾、顽症、劳伤沉疴，累年积月之内伤杂病、疑难重症等慢性病要首先从血论治（本人也认为，修复血液管道，并将气血填满血管，恢复气血功能才是第一要务）。 其实凡是患皮肤病的人，可以肯定一点，那就是这类患者，通常或多或少的表现出气血功能已经失调了，而且外邪已经进入了血分，并必然有血瘀的存在。 正所谓，颜氏根据疑难病证的病程缠绵，病因复杂，症状怪异多变的特点，曾提出“久病必有瘀，怪病必有瘀”之论点，颜氏认为疑难病证中，瘀血为病尤为多见，无论外感六淫之邪，内伤七情之气，初病气结在经，久病血伤入络，导致气滞血瘀，故瘀血一证，久病多于新病，疑难病多于常见病。 久积从瘀。症积久而不去，多由瘀血内结所致。不论寒积、水积、气积、痰积、湿积、积久则碍气阻血，气血不行，瘀从中生，久积为瘀，久瘀必结，久而为肿为瘤，故久积不愈当从瘀论治。 久发、频发之病从瘀；奇症怪病从瘀；久虚羸瘦从瘀；久积从瘀；常法论治不效者从瘀。 一些慢性病，或反复发作的疑难病如心脑血管病、慢性肝炎、慢性肾炎、脉管炎、硬皮病及增生性疾病等，视虚补之，视热寒之，视寒热之，或攻补兼施，或寒热并用，常法论治，百病不效者，当从瘀论治。这类病证多由气血乖违，机体功能紊乱，以致寒热夹杂，虚实互见，故而攻之无效，补之无益，补之无益，唯有疏其血气、令气血条达，方能奏效。 而桃红四物汤是活血化瘀通调气血的基础方。是在四物汤和血的基础上强化活血化瘀的效力，而瘀血是中医学所认识的病理产物与致病因子。那么淤血主要起因在感染、发热、出血、寒冷、长期的精神刺激特别是精神抑郁、外伤、久病等均能导致气血不调，形成瘀血。 那你要想理解桃红四物汤，就必须要首先理解四物汤的药物结构设计与方义： 四物汤是由当归、川芎、白芍、熟地，这四味药组成。 方中的当归是因为里面有油脂所以润肠，同时帮助肠道蠕动吸收营养，从根本上解决造血机能问题，因为食物是生血的源头，这也是四物汤要解决的根本问题所在；川芎起到活血，同时会让血管的官皮组织结构恢复正常致密的疏泄孔隙，比如有些人会容易在皮肤表面形成淤血（血液稀薄而流出血管形成淤血），这个时候用到川芎会很快让血管恢复其很好的致密性，防止血液外渗而形成淤血，并同时将皮肤淤血散解掉；白芍是行血化瘀，即破血化瘀的作用，可以把旧的淤血排掉（所以治疗静脉曲张的时候经常用到白芍），从而达到去瘀生新；那么熟地是四物汤里面真正的补血要药，熟地有滋肾添精补髓的功效，它是将白芍把血管内淤血清理掉而形成的空腔再补足回来。以上是四物汤主要是从养血调血，血虚血滞、益气补血的几个方面来调理和恢复血的正常运行机制，它主要是定位在间接补血，所以四物汤是从根本上整体恢复解决人体血管和血夜代谢功能的综合设计（主要是解决解决营血虚滞，营在脉嘛），其主要侧重在于解决心肝血虚的肝藏血不足之问题。由于四物汤是针对血虚血滞证的代表方剂，它即补血又能活血，所以通常我们把四物汤也叫和血的基础方。 其中熟地有滋肾填精补髓的功效，而精血同源所以熟地是体现从根本上强化造血功能的补血君药，而白芍是滋阴养血，当归补血和活血，即和血，所以把白芍和当归合在一起作为臣药，那么川芎活血行气是佐药，如此组合力在和血。那么我们做进一步调整，将熟地更换为生地（因熟地太过滋腻，而生地起到活血不生热的作用）、白芍更换为赤芍，当归身更换为当归尾，再增加桃仁和红花，就将四物汤升级为活血化瘀的代表方了，所以后来这个桃红四物汤就成为了王清任的四大金刚之一的活血化瘀之基础方。这个本来属于四物汤的附方，到了这里这个桃红四物汤又变成了活血化瘀的基础方了。 这里透析一下皮肤病形成的大致机理： 我们知道血虚阳浮而皮燥，燥引风湿之邪入血分，血虚之后，血不载气，导致血液流动速度下降，而体现在皮表多是干燥不得滋润而患上皮表燥裂爆皮的症状，比如鹅掌风，牛皮癣等等，体现在肠道上就是大便硬而坚，这个时候可以多加一些当归，那么举个现实中实例，比如手藓处痒的难忍受的时候，你用热水烫一下可以瞬间止痒或者用嘴去咬痒的地方就会导致皮肤下出血，而出血后也可以立即止痒，这两个方法都可以瞬间止痒，其中前者是因为热水烫在痒处后，可以被动加速血液循环，让好血替换掉滞留在皮肤毛细血管的旧血从静脉回流肝脏而被灭毒，从而可将风燥湿邪立即散掉而解痒，那么后者的道理是因为在血脉管道里的血被风燥所伤致皮肤干裂，脾不统血（轻易会流出血管外），血虚筋不得养（肝虚血管末梢血液代谢受阻导致血管末梢容易破裂和坏血的停滞），因此毛细血管容易破损再加上停滞在那里交换很慢的不干净之血以及伴随着的风湿燥邪夹杂，所以咬在手藓患处相当于给末梢血管加压，所以强迫这些夹杂着风湿燥邪的不良瘀滞坏血可以渗出毛细血管之外的腠理之间，然后再通过腠理之内的卫气和水循环将携带风燥湿邪的坏血渗出毛细血管后将其稀释打散，从而奇痒迅解。那么这些道理也是李可在桃红四物汤与桂枝汤合方基础之上继续加味治疗皮肤病专用常用药物的药理所在，同时也是有自己的一些体会和理解在里面的。（详见李可所著的李可老中医急危重症疑难病经验专辑之315页） 当然，在实际组方之中可以灵活应用，四物汤属于血分用药，正所谓名家汪昂所说，血家百病此方宗，补血活血再到活血化於，无论如何变化方剂，四物汤都是治血分病的祖方。那么桃红四物汤是入太阴和少阴二经的药物。以上是四物汤和桃红四物汤的大致方义。（但是四物汤或者桃红四物汤对于血崩气脱者不适合使用） 那么皮肤痒，通常都表现在皮肤和四肢之上，而桂枝汤与桃红四物汤和在一起，那桂枝汤主要是配合桃红四物汤在活血化瘀的基础上（从工作流程顺序上说明白一点，就是桃红四物汤是治疗皮肤病的第一道工序，就是要首先将血管内的血夜流通恢复到畅通的状态；第二道工序才是桂枝汤开始加速血流速度，提高皮肤温度打开全身腠理的毛孔，开始向外推出垃圾；第三道工序就是桃红四物汤与桂枝汤之基础上，让加味的药物借机毛孔打开和血流速加快的时候一举将皮肤病邪随汗排出体外。当然这三道工序不能严格划分开的，通常都是一起运行的），以轻微发汗的方式，将恋存在腠理内的风湿燥邪从皮表透发出去，从根本上解决腠理营卫不和之问题，因为桂枝汤有加速血液循环和轻微发汗透邪于皮表的双重功效，即通过加速心脏血液循环而把肌肉和腠理内的风湿燥邪，以取汗透表的方式将长期伏在腠理的风燥湿邪给透发出皮表，同时炙甘草还有补虚的功效，这里会有人问为什么不用麻黄？用麻黄不是更有力量吗？因为本来就血虚，所以用桂枝带麻黄发汗太过，是怕过度伤阳而导致血更虚嘛，所以选择桂枝汤的用意就在于血虚而不能发汗太过的意思（但李可在遇到久病湿热之毒邪，恋久不易透出的情况下，即桂枝汤力量不够的时候也可以加味少许麻黄的，看李可医案，一般他是用到5克），以上就是桃红四物汤与桂枝汤设计为合方的基本方义，这个合方，可以从根本上解决皮肤病之标本兼治的问题。 讲一下我用桂枝汤的亲身经历：我在每次因寒而中风的感冒中，每每用到桂枝汤治疗中风感冒的时候，在服用桂枝汤和啜粥盖被轻微发汗后（一般得汗即止服桂枝汤的），如果故意将头都蒙入被中，搞得汗出有些过头的时候，这个时候的手风湿关节以及手藓处都会非常舒服，之后会持续好几天的关节都很舒服，手藓也不痒的，手指头关节处的确有冒风的感觉，但是感冒服用桂枝汤发汗太过的时候，连续1-2天会身体较虚，全身没有力气（但通常1-2天后吃几顿饭后，人的体虚之感就顿消了），但是平时我们比较健康的时候，如果觉得身体怕风，就可以喝几碗是没有体虚无力之感的，所以倪海厦老师经常说，桂枝汤是经方里面刷牙漱口的方子，我个人经过实践检验也的确如此，但是遇到温病派中医，那用到桂枝往往如临大敌一般，可想而知温病派的中医为什么会让中医鬼才的倪师非常瞧不起了。以上这就是我在桂枝汤的运用体验后，知道其确有透血中的风寒燥湿之多重作用。 那么从实证上看，李可依据上述方义就采用了桃红四物汤与桂枝汤合方加味而自创了乌蛇荣皮汤。 乌蛇荣皮汤： {酒浸生地(熟地滋腻太重，所以用生地酒浸一宿即可入药）、当归各30克、赤芍15克，川芎、桃仁、红花各10克、桂枝10克，炙甘草10克，鲜生姜10克，大枣10枚}以上是桃红四物汤与桂枝汤的合方。以下为合方的加味药物组成：丹皮、紫草各15克，定风丹60克（制首乌、炒白蒺藜各30克），白鲜皮、乌蛇肉各30克（蜜丸先吞）。以上合方加味后，就是李可老中医自创的乌蛇荣皮汤，这个乌蛇荣皮汤就成了李可老中医治疗各种皮肤病的最基础方（详见李可著书315页）。 本人一直纠缠于此方剂的目的，就在于通过往复理解各个大家合方的各种方义，并通过多角度理论推演和理解透彻之后，再把药物安全以及确定药效的逻辑整理清晰之后，其目的就是尽力地扎实做好自己用药实践前的理论与实践之有力确信的铺垫，当然我也很期待按照这个理路用药之后的用药疗效，当然以上的很多体会不一定就符合血液和皮肤的人的代谢机制之真实的规律，只有通过我自己的实践，才能最后敲定药性和偏性的准确药证治疗之确切逻辑。 随着年龄的增加，各种小毛病不断加剧和增多，喜欢中医中药，重在学以致用，所以天天都在期待身体能有云开雾散的一天，这种期待转变成了一种生活的乐趣和希望，兴趣了中医中药，再到学习中医中药，真的是一件很开心有趣的事情，吃过了桂枝汤，吃过了小柴胡，服过四逆散，用过四逆散与小柴胡汤的合方等等，每每见到疗效，那心情真是太妙了，真的好有成就感，感觉中药真是太奇妙了，想到了，一实践，还真的就起效了，所以希望更多的人喜欢和学习中医中药，我这个人比较笨，感觉如果很多聪明人都来学习中医中药，那中国人的平均寿命会大幅提升，生活质量也必然大幅度提高，同时还会节省出大量的医保费，重要的是生活质量得到了大幅度的提高，那千秋万代延续下去，中国何愁不强。 |
|
|
