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上回已讲“营卫不和”之意，今次试析其“不和”因： 一、营卫功能失常。经云：“阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也”，阳虚则阴损，桂枝汤之“卫强营弱”即卫阳虚损，营阴外泄，“卫气虚则不用”（《素问·逆调论》）失其“阳密乃固”（《素问·生气通天论》）之职而营卫俱虚，阴阳失和。 二、营卫交汇出入失常。《难经·三十难》曰：“营卫行阳二十五度，行阴亦二十五度，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端”。卫气昼行于体表，夜行于内脏，与营气相合，共助五脏之精，涵养五脏之神，神安则能寐。即“营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑”（《灵枢·营卫生会篇》）之意。若邪气阻滞，或阴阳虚损而致营卫出入失和，寐寤失常。 三、营卫运行道路瘀阻。营卫升降出入之路径主要为络脉腧穴与腠理玄府，《素问·气穴》曰：“孙络三百六十五穴会……以通营卫”，仲景亦云：“腠者，是三焦通会元真之处；理者，是皮肤脏腑之纹理也”。络脉腧穴、腠理玄府无物不用，无处不在，外而肌肤，内而脏腑，若脉络遇阻，玄府闭塞，而致“营气稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行”（《灵枢·痈疽》），则营卫失和，气血失调。 四、脏腑气化功能失常。经云：“营出于中焦，卫出于下焦”（《灵枢·卫生会篇》）。可知营卫之气皆来源于水谷精气，由脾之运化，肾之温煦而生。脾胃不运，肝肾失温则气血乏源而营卫失和。故临证“调和营卫”多须健脾暖肾之法。 营主行脉内，泌津液以化血；卫主行脉外，司腠理玄府开合，营卫贯通，交感媾化，则阴平阳秘，气化乃生，气血津液和调。故《灵枢·五乱篇》曰:“营卫相随，阴阳相合，清浊不相干，如是则顺而治矣。”临证之时，病情错综复杂、变化万千，当心中长存“营卫不和”之念，而明“调和营卫”之法，则可执简驭繁，事半功倍。 |
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