桂枝新加汤;|经方临床医案练习【第269期】

今日练习

黄某，知命之年。

平素性情急躁，之前曾患吐血，已30年未发。

近来因境遇不佳，心胸不舒，面鲜喜容。昨天早晨突然吐血，多紫黑瘀块，半日后仍不时零星吐出，自煅发炭钱许，用童便冲服，吐血止。

但仍觉胸膈胀满，胸中有腥气，午后发潮热，迁延半月未治，迄至恶化，乃来诊治。胸胁痞满，频有呕意，口苦不欲食，大便数日一行。脉弦数，舌苔黄厚。

处方：__汤。（留言区写下您的答案）

服药3剂后潮热始退，胸膈舒，口中腥气减。

改投他药再服5剂诸证渐平。 

答案下期公布

上期答案：桂枝新加汤

注：答案非唯一，仅供参考

上一期：经方临床医案练习【第268期】

上期原医案

杨某，女，27岁，张野农民。

流产刮宫时失血较多，自恃体壮，未予重视与调理。

逾十日，白带如注，腥臭清稀，少腹㽲痛，腹中气上冲逆，恶心欲吐。喜温恶寒，手指触冷即抽掣疼痛，常以厚被裹身，裹则发热汗出，或稍事活动亦汗出津津，腰脊酸痛，体倦神疲。

 

视其舌，红润少苔。诊其脉，细缓无力。触其腹，当脐悸痛，少腹挛急拒压。

脉症分析：发热，汗出，恶寒，脉象细缓，为营卫不和，气阴两虚。营卫不和者，当用桂枝汤和之，兼气阴不足者，则宜桂枝新加汤和之益之也。

处方：

桂枝10g，白芍15g，党参15g，甘草6g，生姜10片，红枣5枚。三剂。

二诊：带下大减，腹痛、冲逆等症均较前为轻，仍时发热，自汗出，口干思饮，原方加天花粉15g ，服四剂而愈。

按语

 

《伤寒论》62条云：“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两、人参三两新加汤主之。”指出汗后表未解，气阴虚之症状与治方。

今带下如注，可视为汗出过多；少腹疼痛亦如气血不足、筋脉失养之身疼痛。俱为气阴虚损之象，且营卫不和，故借桂枝新加汤以治。

腹诊虽有喜压为虚、拒压为实之说，然本案为腹肌拒压，与病邪结里，痛位固定者异也。

李映淮老师评语：由脉症观之，为阳虚寒湿侵入胞宫，首先应考虑桂枝加附子汤类方剂。“带下如注，可视为汗出过多，少腹疼痛亦如气血不足、筋脉失养之身疼痛。”似此理解，使用经方范围大矣！

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《医宗金鉴》：汗后身疼痛，是营卫虚而不和也，故以桂枝汤调和其营卫。倍生姜者，以脉沉迟、营中寒也；倍芍药者，以营不足血少故也；加人参者，补诸虚也。桂枝得人参，大气周流，气血足而百骸理；人参得桂枝，通行内外，补营阴而益卫阳，表虚身疼未有不愈者也。