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孙某，男，62岁。 患者经常流鼻血，已有6年余，近来鼻衄又犯，出血量较多，伴心烦不眠，心下痞满，小便色黄，大便秘结，舌发紫，舌尖红赤，脉弦数。 处方：██汤。 服药后一剂而愈。 答案下期公布。 上期答案：桂枝新加汤。（注：答案非唯一，仅供参考） 张某，男，28岁，农民。腰背疼痛半年余，时轻时重，轻时尚可轻微活动，重时俯仰转侧受限，咳嗽吸气引痛。 乡医院以腰为肾府、劳则加剧为虚，予以补肾壮腰；或以行速善变。痛处走窜为风，予以独活寄生汤，皆无效应。近复痛甚，遂进城来诊。 望其痛苦形躯。活动不灵，舌质淡红，苔白微腻。 询知时发热，自汗出，腰背恶风，左腿酸困发冷，饮食、二便正常。触之腰背肌肉挛急，不肿不红。诊得脉象弦缓无力。 综观脉症，为太阳病中风，营卫不和，正气虚弱证也。 咳嗽引痛者，乃经脉肌肉失养之挛急症也。《伤寒论》云：“太阳病，发热汗出，恶风脉缓者，名为中风。” 又云：“发汗后。身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。” 所谓“发汗后”，系指发汗过多，气阴损伤也。“身疼痛，脉沉迟”，乃经脉失充、肌肉失养也。 本案病前虽未经发汗，脉亦不见沉迟，然与无力而缓相近，同属正气不足。 故拟桂枝新加汤治之：桂枝10g，白芍15g，炙甘草6g，党参15g，生姜10片，红枣6枚，二剂。 二诊：腰痛止，恶寒，汗出亦减，腿仍酸困，脉舌如前，原方再服二剂。（闫云科医案） 按：或问桂枝新加汤、独活寄生汤皆为补气血、祛风寒之方，且独活寄生汤阵容强大，何以一效一不效？ 曰：独活寄生汤为补气血、益肝肾、治风寒湿痹之方。证之临床，并无发热、汗出、恶风、脉缓之表虚证。 桂枝新加汤证属中风表虚，病机为营卫不和，气阴损伤。调和营卫，补益气阴，非独活寄生汤所宜。 桂枝新加汤证，虽属中风表虚证，然虚象不著，发热、恶风、汗出亦表现轻微。病者多不作主症陈述，只有详细询问，或腹诊时腹壁湿润粘手可知。至于脉象，迟、缓、细、弱皆可见。 原文复习 《伤寒论》第62条：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两，人参三两，新加汤主之。 各家论述 《医宗金鉴》：汗后身疼痛，是营卫虚而不和也，故以桂枝汤调和其营卫。倍生姜者，以脉沉迟、营中寒也；倍芍药者，以营不足血少故也；加人参者，补诸虚也。桂枝得人参，大气周流，气血足而百骸理；人参得桂枝，通行内外，补营阴而益卫阳，表虚身疼未有不愈者也。 《古方选注》：桂枝汤调和营卫，一丝不乱，桂枝、生姜和卫，芍药、大枣和营。今祖桂枝人参汤法，则偏于卫矣。妙在生姜加一两，佐桂枝以大通卫气，不使人参有实邪之患；尤妙芍药亦加一两，仍是和营卫法。名曰新加者，申明新得其分两之理而加之也。 《医学摘粹》：汗泄血中温气，阳虚肝陷，经脉疑涩，风木郁遏，故用甘草补其脾精，桂枝达其肝气，芍药清风木之燥，生姜行经络之瘀，人参补中气以充经脉也。 |
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