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一、条文 1、論原文： 发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。 2、组成： 桂枝三两(去皮)，芍药四两，甘草二两（炙），人参三两，生姜四两(切)，大枣十二枚(擘)。 3、功效： 益气养血，调和营卫。 4、主治： 发汗后，身疼痛，恶风，汗出，脉沉迟，或痹，或四肢拘挛、心下痞塞者。 5、加减化裁： １）合病少阴者，加炮附子; ２）颈项僵痛者，加葛根; ３）继续汗多者，加浮小麦. ４）血虚者，加当归、鸡血藤养血活血通经; ５）头痛者，加川穹活血祛风止痛. 二、医案三则 1、病案一、周身疼痛 曹XX，男，60岁。患周身筋骨疼痛四年多，起初仅是劳碌多才感到疼痛，休息好就不足为害了，因此没有引起足够的重视。近一年多以来已经发展到行步艰难，困卧床第，有时翻身都感到困难，并且最容易感冒。 现证状：周身疼痛，静止时则不要紧，稍为活动就觉的疼痛，为了减少疼痛经常避免起床活动。痛处喜按、喜热，易汗，手足厥冷，息低，懒言，肢体消瘦，皮肤枯槁，舌淡苔薄，脉虚细而缓。食欲、二便均属正常。据此脉证显然属于气血不足之证，予以桂枝新加汤: 桂枝15g，芍药20g，生姜20g，甘草10g，大枣12枚，人参15g。 先后服新加汤40余剂，其病减去十之七、八，又宗此方制为丸药，继服两个月以后，基本痊愈，并能参加轻微劳动。 按：本例患者身体疼痛，纯属气血亏损，不能营养肌肉、筋脉所造成的。但据说以前曾服用过人参酒、鹿茸精等之类的滋补药品，未见明显的效果，最后以桂枝新加汤治愈。 其原因是凡属肢体肌肉筋脉失养之证，大抵应以调和营卫、通调血脉为前提，再配合益气补血之品方能奏效，桂枝汤是调和营卫、通调血脉的代表方。如单纯用滋补之品，其作用未必能很快达到四肢，因而功倍事半，徒费无益。 2、病案二、产后身疼痛，四肢挛急。 杨XX，女，36岁。因产后着风寒致手足拘挛，发作时四肢挛缩，蜷曲，疼痛难忍，痛苦万分。必须经按摩、针灸始能暂时缓解。但时隔不久即又发作，或一日数发，或数日一发。虽经医治但仍发作频频，已反复发作半年之久。 诊其脉迟而紧，舌淡、无苔。考虑为产后血虚，复感受风寒之邪，筋脉“寒则收引”,遂投以新加汤加当归、木瓜、勾藤: 桂枝去皮15g，芍药20g，生姜切20g)，甘草炙10g，人参15g) ，大枣擘12枚，当归10g，木瓜15g，勾藤15g。 服二剂后拘挛顿然停止，继服五剂痊愈。 按：本方所治疗的拘挛，不论在病因或证状方面，均有别于芍药甘草汤证之挛急。此方是治疗外感风寒伤及筋脉，以及血不养筋所造成的拘挛，彼是由热邪伤津，致筋脉枯燥所造成的挛急。 3、病案三、程连禄医案之过汗，头痛身痛 郝某某，女，40岁。因患血吸虫病，正值药后疗效，身体未复，又复感外邪，头痛，身疼痛，恶寒发热，经服“APC”，又重被而卧，汗出如雨，药后恶寒发热稍减，而头身疼痛加剧，如锥似刺，辗转不宁，呻吟不止，入夜更甚，后至粒米不思，昼夜难眠。 曾服西药镇痛剂未能缓解，又服中药桂枝加葛根汤，疼痛依然，而来我处求治。 查体：诊其脉，沉迟而细，见其证，颈项活动自如，无恶心呕吐。寻思良久，缘思者身染血吸虫，近用锑剂治疗，大伤正气。后复感外邪，过汗伤阴，经脉失其得养，脉证相符，应急投新加汤(即桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤)。辩证为气阴不足，外邪未尽，经脉失养，导致头身疼痛。治应采取益气生血，调和营卫之法。拟方: 桂枝15g，芍药20g，生姜20g，甘草10g，大枣12枚，人参15g。 服药，三剂而愈。 按语：虚人发汗，伤津损液，经脉失儒。桂枝加葛根汤虽有津亏不润之证饥，但程度较轻，且其脉浮缓，项背拘急，与本证之脉沉迟，头身剧痛大异，故用之不应。 三、学一味中药-勾藤 钩藤:为茜草科植物钩藤、大叶钩藤、毛钩藤、华钩藤或无柄果钩藤的干燥带钩茎枝。   钩藤，味甘、凉，归肝、心包经。具有清热平肝，息风定惊的功效。 常用于头痛眩晕，感冒夹惊，惊痫抽搐，妊娠子痫；高血压等病症的治疗。 葛根钩藤散: 葛根和钩藤,一舒一降,能够改善高血压! 葛根2和钩藤1,研为粗末，取20克,纱布包,将纱布包，沸水闷泡饮之。 可以高血压患者脖子紧、后背肌肉僵硬、头晕头胀等病症，效果不错。 葛根可输布津液，升清阳，濡养筋肉。钩藤则清热平肝,调治肝阳上亢、头晕目眩之证。葛根舒张血管、降压解肌，钩藤清热平肝、息风止痉。 |
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