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第20161021A期 桂枝汤与小儿抽动症案 作者/宋志骧 浙江省温州市瓯海区第二人民医院中医科 病案诊治过程 女童，5岁，初诊（9月17日） 形体：偏瘦，肤微黄。 病史：双眼常用力眨眼一月，同事介绍来诊，现症：眨眼频繁，观察两次眨眼中有一次用力眨眼，有时呈连续性，偶见擤鼻，胃口差，常腹痛，活动后汗多，爱看动画及电脑游戏，情绪稍烦躁，大便正常。舌质偏淡。 处方：桂枝汤加味，五帖。 用药：桂枝12g、生白芍10g、生甘草6g、干姜3g、大枣15g、生麦芽15g、钩藤5g、僵蚕6g，五帖。 食疗：天麻15g，炖鸽子吃。 医嘱：不看动画片，家长少责备，多户外活动。 二诊（9月22日） 眨眼明显减少，录视频观察18秒中眨眼2-3次，胃口增加，家长诉脸色较前好转。天麻炖鸽子孩童未吃。继用上方五帖。 三诊（9月27日） 眨眼频率较二诊微减，录视频观察21秒眨眼2次，胃口好，近两日诉头昏。 一诊方加茯苓、白术各10g。 案例体会 1、频繁眨眼睛是儿童抽动症的一种症状，笔者此前没有用桂枝汤治抽动症经验，但根据患孩子面黄汗多、胃口差、常腹痛确定为桂枝体质桂枝汤证。钩藤僵蚕为笔者治疗抽动症常用药对，配伍相应方使用。 2、抛开钩藤、僵蚕镇静镇痉的功用，桂枝汤为什么能取效？再读《黄煌经方使用手册》对桂枝汤描述，对虚弱体质亢奋症状有“镇静”作用（54页），是否可以这样联系，频繁眨眼也属于“桂枝证中的气上冲”与“芍药证的痉挛”表现，若真是如此，针对虚体儿童抽动症的治疗，桂枝类方就大有用武之地，但这要等以后临床中验证。 3、另外，孩子抽动症易反复发作，与原生家庭氛围、父母教养方式、孩童生活习惯均有关系，非药物因素对此病有决定性作用，这些都可以导致反复发作。故此，这方面医嘱执行特别重要。 宋志骧经方医案1，点击下方蓝字即可。  |
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