【学伤寒】背诵条文第40条

编者按

“中医世家网”邀请“姚院长”先生为所有希望学习《伤寒论》的读者详解伤寒论条文，每天一条。

背诵条文第40条：伤寒，表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

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这又是个争议条文，我们把他分三部分来看，第一部分：伤寒，表不解，心下有水气。第二部分：干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者。第三部分：药方后面的加减法解释。

第一部分是原因，有可能导致出现后面的症状。第二部分是症状，主症和可能出现的兼症。第三部分是有争议的，直接无视，这样就简单了。

他这个应该倒着看，出现了后面的症状，才可以判断可能存在心下有水气这个原因。像干呕，发热这种伤寒本身就可以自带的症状，判断不了是水饮的。

当出现了后面一堆的兼症时，就要考虑可能不是一个单纯的伤寒麻黄汤证了，在内有水饮的情况下，单独用麻黄汤已经解决不了问题，用了可能是出现“表不解”这种结果。

所以这其实还是一个麻黄汤的加减方，大青龙汤是，小青龙汤也是，有人说伤寒论的方不能改，其实张仲景他自己就是改着用的，哪有什么不能改的。

这条写了这么多症状，当我们遇到一个看起来像伤寒麻黄汤证的病例时，刚好他又有这些兼症，我们脑子里就要冒出这可能是个小青龙汤证。实际上验证还得看别的。例如他咳了，我们得看痰是什么样的，要是稀白，泡沫，蛋清样的，我们就可以用，要是吐了黄痰就不能用。

他的这些兼症原因都是水饮引起的，水停在哪里就出现什么症状，这个水跟大青龙汤的水不一样，这是在体内，那个是在皮肉之间。

麻黄汤，大青龙汤，小青龙汤这三个关系简单说就是麻黄汤证+里热，麻黄汤证+水饮。

有里热加了石膏，为保证相互制约后还有药效就倍加了麻黄。有水饮就加干姜，细辛，半夏，为保证不伤阴又加了芍药。五味子主要是治咳的。但是他用的药每个都有两三种功效相互叠加，不是说治咳就只能止咳。

再说一下，这个方也不能一直喝，急性发作期喝个几次，缓解了就要考虑改方了，不然喝多了上火。

附子补充==》
姚老师说的好，小青龙就是寒饮射肺，外有表寒，内有水饮，咳嗽，干呕，唾沫白色泡沫，量大质稀。所以方子中用了干姜温中，半夏、细辛除水饮。麻黄、桂枝、制甘草辛温解表，白芍、五味子防止辛温发散太过，敛肺，温润之效。另，如果干呕严重，舌苔白厚腻的条件下，建议加入生姜。如果久不解表，郁而化热，可加石膏。

【附】小青龙汤方
麻黄（去节）、芍药、细辛、干姜、甘草（炙）、桂枝（去皮）各三两，五味子半升，半夏半升（洗）

上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

若渴，去半夏，加栝楼根三两；
若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色；
若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；
若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；
若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。

且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。

来源：“中医世家”公众号（ID：zysjcomcn)