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编者按
背诵条文第62条：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。 ～ 这条的主要症状是身疼痛，我们前面学过，身疼痛一般是太阳伤寒引起了身疼腰痛骨节疼痛这种，按法当发汗，这里是已经发汗过了，发汗后还身疼痛，那可能是汗出不彻表未解，应该用桂枝汤，但是用桂枝汤又得脉象支持，脉得是浮的，这里的脉是沉迟的，所以不能直接用桂枝汤。 脉象沉主里，迟主什么呢，根据第50条“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。”得知，迟主荣血不足。在伤寒论书里，要用他的脉象所代表的含义来诊断，也就是很多内容，要用他的说法和模式才理解，如果用现在的中医知识来理解，可能会有偏差。 营血不足，按以前学的，涉及到营卫这个方面的，那还是桂枝汤了，可以调和营卫，但是这里的脉象不支持，因为脉沉迟，有里虚了，有里虚我们得先治里虚，这里的里虚是营血不足，汗出了，津液损伤，血管里液体少了，血就显得少，血大部分都是液体。换个说法，他这也是阴血亏虚了。 用药怎么用呢，在桂枝汤的基础上，把芍药和生姜各加一两，加芍药是养阴，因为这里阴不足，津液啊血少都少，芍药有这功能。加生姜是为了开路，使药力走遍全身，用少了不行。人参的作用，我记得药性歌里写是“人参味甘，大补元气，止渴生津，调营养卫。”这个补气啊，生津啊，调和营卫啊，都用得到这里。不过伤寒论里的人参大部分是用来健胃，脾胃的胃，讲究恢复胃气，自然能生津液生气血。 他这个治疗方式和现在学的中医理论不一样，现在要是看到阴虚血虚，那就是用滋阴补血药，什么沙参、麦冬、石斛、熟地、阿胶等等往里塞，脾胃功能不好的时候，吃下去消化吸收不了，等于没用。 各医案记载，这个方最突出的地方就是拿来治产后身痛，产妇出汗，出血，很符合这种营血不足的情况，所以身痛，用这个效果好。可以延伸范围的，只要是营血不足的身疼痛，脉沉迟，就可以考虑使用。
姚老师说的对，产妇失血体痛使用很广。 我们平常听患者说到，身体各个地方都痛，特别是病程比较短的，一周左右。就要意识到是表证，原因有： 1，寒邪收敛肌肉而痛，脉浮紧； 2，气血不足，润养机体不够而隐痛，脉沉细； 3，风邪伤卫气，机体津液缺失加上热而产生的身体酸痛等。 所以在治疗方面，注意桂枝、生姜这些辛甘化阳和芍药、人参这些酸甘化阴的比例，由外邪引起的表证辛甘化阳多一点，发汗祛邪，体虚血少，酸甘化阴的多一点，养营温经。请各位老师参考。 蜗居==》 人参党参有时可互代，可区别在哪里啊，拎不清，元气大伤用人参？ 附子==》 总体来说，人参的功效大于党参。近代人参功效：大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津养血，安神益智。党参功效是健脾益肺、养血生津。人参作用于心，脾，肺。党参作用于脾。在伤寒论中，人参多用于复胃气，生津液的作用，如果这样的话，二者差距就不大了。关键党参还便宜，更为广大老百姓所用。 景安衡==》 1、伤寒论人参即是党参，可参阅张锡纯、岳美中。 2、人参党参皆益气生津之品，人参力雄，党参稍次。 3、一般情况用党参即可，重症可用人参。 4、现在人参次品较多，非但不能益气生津，反有温燥伤阴之弊，所以要用时必须保障质量。 是不是党参可以看张锡纯和岳美中医论，再次不赘。伤寒家认为人参是滋阴药而非回阳药，考伤寒用人参诸方可知。 独参汤为后世医家所创，于仲景心法不合。若真是阳脱，不用四逆而用独参实在是舍本逐末。 人说伤寒有一条贯穿始终的精神：保胃气，存津液。我说应该稍改一下：保阳气，化津液。这是仲景和后世医家最重要的区别。
上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝汤，今加芍药生姜人参。 来源：“中医世家”公众号（ID：zysjcomcn) |
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