【原】经典问答 |双相情感障碍是不是也有幻听和妄想？

声  明

你还在担心网络上的问答平台不靠谱吗？

还在发愁问题回答得驴唇不对马嘴吗？

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这是一篇集合了很多小伙伴问题的答题篇，答案全部是好心情平台的精神科、心理科医生在工作之余、真诚所答。希望对小伙伴们有所帮助。

1

Q:

医院的心理科和精神科有什么不同？我该看什么科？

（抑郁症在专科医院心理科做了量表，还需要再去精神科吗？）

A:

精神病专科医院一般都设有心理科和精神科，这两个科室的功能完全不同。

心理科一般会有心理测试和心理咨询。心理咨询的范围包括神经症、抑郁症、焦虑症、一般的社会问题等等。运用的方法包括感统训练、沙盘游戏、舞动治疗、认知治疗、精神分析、催眠治疗等。

精神科一般针对重性精神病，包括精神分裂症、癔症、抑郁症、焦虑症、双相情感障碍、器质性精神病、药物滥用等。运用的方法包括药物治疗、心理治疗和物理治疗。

这个问题的描述中说已经去心理科做过心理量表，是否还需要去精神科？一般来说，心理科的咨询师会给出一个建议，比如先去精神科排查一下。有时候有些病人其实是重性精神病，然而心理科的咨询师没有能力识别，所以去一下精神科还是很有必要的。心理科的量表测试其实只是一种工具而已，是把结果提供给医师看的，精神科医生的精神检查其实远远超过所有的量表测试，所以有时候做完测试去精神科还是很有必要的。

在精神科治疗结束的患者，如果想要让自己完全彻底的好起来，很多时候还需要心理科的咨询师门给出意见和建议。在咨询师的指导下，让自己好的完全彻底。所以不但去过心理科的病人需要去精神科，去过精神科的病人也需要去心理科。

该问题回答老师：

陈元堂，西安市精神卫生中心

擅长抑郁、焦虑、疼痛、亲子教育、工作障碍、性心理障碍、夫妻危机、睡眠障碍，专长为催眠疗法。

2

Q:

双相情感障碍是不是也有幻听和妄想？怎么治疗？

A:

躁狂抑郁症（双相情感障碍）在抑郁期，从表面症状来看，就很难与抑郁症区分。如果长期给予抗抑郁药治疗，躁狂抑郁症患者往往会突然变化，出现情绪突然好转，甚至过分高涨的情况，在躁狂发作极为严重时，患者极度的兴奋躁动，可有短暂、片段的幻听。

躁狂抑郁症（双相情感障碍）与抑郁症是两种不同的疾病，但是在抑郁期，从表面症状来看，就很难区分。如果长期给予抗抑郁药治疗，躁狂抑郁症患者往往会突然变化，出现情绪突然好转，甚至过分高涨的情况，一般称为“转躁”。我们就可以借此作出躁狂抑郁症的诊断。
躁狂抑郁症必须应用情感调整剂治疗。所谓'情感调整剂’，就是指可以治疗躁狂抑郁症的那几种药物：碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平、和拉莫三嗪。原来我们把它们统称为'抗躁狂药’；后来学外国的样，改称'情感调整剂’。实际上，这个名词改得很不好，让不少医生错把它们当成可以调整各种情感的药物，于是“只要有一些情绪问题，就给用丙戊酸钠”，就此乱用于精神分裂症等等各种患者。  
在躁狂抑郁症的躁狂期，如果实在过分兴奋、没有办法控制的时候，我们往往会用氯氮平、奥氮平或利培酮等抗精神病药，把兴奋情绪'压一压’。但是我们不会把氯氮平等药就当做情感调整剂；因为它们不可能真正解决躁狂抑郁症的问题。  
再有一点十分重要：躁狂抑郁症患者千万不能长期单用抗抑郁药；否则便会把病情转变成“快速循环”型，造成治疗上的困难（我们把每年发作4次以上的病例，叫做“快速循环”型）。这种快速循环的病例，往往需要合用几种情感调整剂，才能解决问题。  
情感调整剂的剂量必须到位。一般说，不论哪一种情感调整剂，一开始，可以每天2到3次，每次2片。在取得疗效后，改为每天2到3次，每次1到2片维持。看来，再减量的话，就很难维持了。  
只要坚持服用维持量的情感调整剂，躁狂抑郁症就再也不会复发，可以完完全全地恢复到病前模样。 
碳酸锂、丙戊酸钠和卡马西平，有影响胎儿的可能，所以不太适宜用于孕妇。据报道，拉莫三嗪没有这个问题。

该问题回答老师：

颜文伟，太仓市第三人民医院

多次获得科技进步奖，获得国务院特殊津贴。对于精神分裂症、抑郁症和强迫症的诊断和治疗颇有研究。

3

Q:

长期吃抗精神病药物会损伤智力吗？

A:

长期服用精神病药物对大脑的智力是无影响的，不会对大脑功能造成损伤。

国内某医院对长期服用精神病药的门诊及住院病人的调查研究，也未发现一例导致智力损伤成为“白痴”的病人，国外也未曾发现类似报道。也就是说，到目前为止，认为服用精神病药物对大脑来说是比较安全的，一般不会影响智力，也不大可能导致“痴呆”的发生。

服药时出现的一些临床反应，是一种药物的副作用(锥外反应)，病人表面上发呆发愣，面部表情缺乏，但智力水平没有下降，减药或停药后可以消失，因此是假“傻”。 

该问题回答老师：

王亚刚，南部康宁医院

从事精神科病房工作10余年，对各类精神障碍的治疗，急诊以及康复期的治疗有一定经验。

4

Q:

抑郁症患者自杀前在语言上，行为上有哪些征兆？

A:

这是一个很好的问题，需要更多的人知道。除了抑郁症患者，下列人群也容易发生自杀行为：

①男人（他们很少表达脆弱和无助，如果不经意提出，值得重视）；

②独身者（很少有机会诉说，社会支持少）；

③酒精成瘾者（常用酒精麻痹自己逃离现实，长期饮酒更容易抑郁，所谓借酒消愁愁更愁）；

④有自杀史者（过去没有成功，依然面对困境，容易妥协，再次考虑消失）；

⑤家人亲友周遭有自杀的人群（他人的行为成为不良示范，具有一定的煽动效应）；

⑥还有遭受急性精神打击者（突然收到严重的精神创伤，心理承受不了而自杀）。

关于预防方面

家人如果发现病人有以下症状需引起关注并及时送医：

①表示自己一事无成、没有希望或感到绝望，感到极度挫败、羞耻或内疚；

②曾经写出或说出想自杀，谈及“死亡”、“离开”及在不寻常情况下说“再见”将至爱的物品送走；

③处理自己的债务和财产；收集自杀物品，如安眠药；

④对别人说"如果他走了，不要想念"等此类话语；

⑤抑郁症患者突然性情大变，如小气，吝啬之人突然友善，大方；

⑥一个人悄悄流泪，无声哭泣。

抑郁症患者在其他情况无明显改变的情况下，病情迅速好转，需要预防自杀。家人或朋友如果遇到这样的患者，最好不要给患者独处的时间和空间，及时将患者送至专科医疗机构，寻求快捷有效的帮助。

该问题回答老师：

柴珺，北京市朝阳区第三医院

擅长焦虑症，抑郁症，强迫症的心理治疗和药物治疗，亲子关系辅导，婚恋，青春期叛逆的治疗。

END

回答问题，

我们是较真的，

答案绝不是敷衍的粘贴复制。

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