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转载请注明作者与来自第一药店·药店人（yaodianren520） 1 高血压是我们门店中的常见慢病之一，但是，在这个大家都熟悉的疾病中，我们也会碰到一些情况特殊的顾客——有些人的血压升高，并不是收缩压与舒张压都达标，而是只有其中之一超过诊断标准值，出现收缩压升高但舒张压正常；或是收缩压正常，舒张压却升高的情况。那么，这个时候，我们该如何接待？该给顾客搭配什么样的降压药？ 单纯收缩压升高 如果动脉弹性降低，血管壁的缓冲力减弱，心脏收缩时大动脉扩张幅度减小，收缩压就很高，同时，舒张期时，动脉的回缩能力也不足，舒张压就较低，出现单纯收缩期高血压。这种情况主要见于血管弹性下降的老年人中。 单纯收缩期高血压多为盐敏感性高血压，或称为容量性高血压，发病与食盐摄入过多密切相关，严格限制盐摄入后，血压会随之下降。因此，预防措施的关键是限盐及努力保持血管弹性。 在治疗方面，二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）是治疗单纯收缩期高血压的首选药物。 CCB（氨氯地平等）可改善血管内皮细胞功能，增加内皮细胞合成和释放一氧化碳，提高大动脉顺应，另外CCB还有抗氧化，抗动脉粥样硬化作用。因此CCB治疗单纯收缩期高血压能明显降低收缩压，对舒张压降低不明显。 单纯舒张压升高 在动脉弹性减弱不明显的时候，如果心率增快，舒张期就缩短，大动脉就总是处于高压状态，舒张压就升高；或者是外周血管阻力大，舒张期末，大动脉内还滞留较多血液，舒张压就升高。这种情况主要见于焦虑紧张、肥胖少动、吸烟酗酒、睡眠不足的中青人中。 单纯舒张压升高，在防治策略上，首先是改变生活习惯，规律睡眠、运动减肥、戒烟限酒，早期轻度的舒张压升高，有些可以不用药物就能达到血压控制目标。如果是体重超标10%的患者，舒张压轻度升高到95mmHg，通常减重5公斤，就可将舒张压降到正常范围。如果生活方式改变3到6个月，不能达到有效降压，就要进行药物治疗。 因为单纯舒张期高血压患者体内的肾素水平常常较高，且多伴有交感神经张力增加，优先考虑选用ACEI（培哚普利等）或ARB（氯沙坦等）。 若单纯舒张期高血压伴心率增快，可选用β-受体阻滞剂，以降低心率，延长心脏舒张期，使舒张期末主动脉内血流量减少，达到降舒张压的作用。 |
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