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北京大学第三医院作为国家卫生健康委员会（简称：卫健委）脑卒中防治工程委员会授予的高级卒中中心、卫健委脑卒中筛查防治基地医院，在全国脑卒中防治工作中发挥着骨干和示范作用，尤其在过去的一年里，北京大学第三医院卒中中心（下称：中心）取得了显著进步，卒中患者从入院到开始静脉溶栓的时间(DNT)由过去的100多分钟缩短至现在的45分钟左右，耀眼成绩的背后定然有不为人知的辛勤付出，请听北京大学第三医院神经内科傅瑜教授为我们讲述成绩背后的故事。 傅瑜教授 多方协作，让绿色通道更加通畅 DNT越短，意味着治疗效果越好，医院的救治水平越高。正值北京大学第三医院开展五大中心建设之际，卒中中心也发力狠抓DNT，对急性脑卒中绿色通道进行全方位疏通和优化。以往患者入院后需要经过挂号、缴费、分诊等多道流程，仅缴费一项就需排队三次，患者往往在候诊时就已错过了最佳溶栓时间。优化流程后，急诊护士首先对脑卒中发病四小时之内的患者进行分诊，并交由医生优先处理，医生评估后将符合要求的患者送入脑卒中绿色通道，在专设窗口完成唯一一次缴费。辅班医生全程带领患者及家属，及时向患者家属交代病情，并完成部分患者知情工作。经此改造，中心在短短半年内就将DNT从原本的平均100分钟缩短至现在的平均45分钟左右，50%的患者实现了45分钟之内有效溶栓。 除了对院中绿色通道的梳理改造，中心也十分重视院前流程的优化，力求攻克这一导致卒中救治延误的“重灾区”。今年4月，中心与北京市120急救中心顺利完成院前对接，120医护人员在救护车上就对患者展开识别，并通过电话、微信群等方式第一时间与院内沟通患者病情，预估入院时间，院内医护人员提前做好收治准备。傅瑜教授表示，此举进一步提升了患者的就诊速度，改善了院前延误情况，对于卒中中心的建设起到了不可忽视的促进作用。 优化管理，引入PDCA模式提高效率 中心于2019年开始转变管理模式，以“PDCA”新模式高效推进各项工作的完成。“P”即plan，针对工作中发现的问题，中心内部首先制定改进计划，并于组会中讨论改进方案。“D”即do，强调对改进方案的具体落实。“C”即check，在问题解决的过程中及时检查进度与改进效果，确保问题的高质量解决。“A”即act，对检查结果进行处理，总结经验，形成标准。对于没有解决的问题，提交至下一个PDCA循环中去解决。傅瑜教授表示，各项工作往往都需要与医院不同部门协调，整体难度较大，但中心上下团结一心，克服了诸多困难，解决了“为绿色通道患者电子病历添加特殊标志”等诸多问题。 多学科联合，打造卒中救治多学科诊疗团队 卒中的救治需要多学科协作融合，一体化综合管理。2019年，中心重新调整组织结构，联合神经内科、神经外科、介入科、影像科和临床药师等多学科医师，建成了一支高效、专业的多学科诊疗团队（MDT），组织开展卒中质控会（图），每周四晚团队定期召开组会，交流讨论疑难病例，并制定最佳治疗方案。此外，针对外科术后瘫痪患者，中心每周二还抽调专门人员开设了脑血管病术前评估筛查门诊，与骨科、麻醉科制定了院内共识，共同降低围手术期缺血性卒中风险。 图 全院卒中质控会 筛查与宣教并举，助力全民健康提升 除了医疗任务，中心还承担了卫健委分配的社区筛查以及其他任务。中心举全科之力，以落实到个人的形式开展对周边社区的患者筛查及人员培训工作，目前中心每年大约开展2000例社区筛查，筛查结果会及时上报至卫健委卒中网站。对于服务2万人群的中央党校院区，中心也曾派出专门的脑卒中医生对党校干部进行高危筛查，并对每一位患者制定个体化方案。 在患者宣教工作上，中心也下足了功夫。除了每周五下午固定开展的病房内脑卒中患者教育外，中心还安排医生不定期到附近社区讲课，介绍卒中的预防与治疗知识。在新时代下，中心也积极拥抱新媒体，鼓励医师多渠道开展科普工作。近期，脑血管科医师还集体“出镜”，录制患教视频，以更加通俗易懂的形式介绍脑卒中的防治与康复要点，相信在不久之后该视频将会在医院相关诊室及各大网络平台播放。 抓住机遇，向着更短的DNT迈进 以上种种成绩与转变的实现，都离不开北京大学第三医院的大力支持。傅瑜教授谈到，尽管中心人员不足，工作繁重，但乔杰院长和神经内科主任樊东升教授等医院领导给予卒中中心建设充分的关注与支持，正是在医院经费的大力支持下，中心于今年获得了《中华脑血管病杂志（电子版）》的承办权，中心将充分利用这一良好契机，搭建学术交流平台，进一步推动中心学科建设。 尽管过去的一年成绩显著，但对于未来的规划，傅瑜教授丝毫没有放松要求。她表示，DNT作为衡量卒中中心救治水平的标杆，目前国内领先医院已经实现了30分钟的突破，中心将以此为目标，不断精简流程，查找问题所在，向着更高的标准不断奋进。此外，中心还将进一步加强多学科建设，提高MDT协作水平，并加强与国内其他优秀科室的交流合作，不断增进中心医疗服务水平。 后记 冰心女士曾在诗里感叹，“成功的花儿，人们只惊羡她现时的明艳！然而当初她的芽儿，浸透了奋斗的泪泉，洒遍了牺牲的血雨。”北京大学第三医院卒中中心在一年内完成华丽转身，在DNT的缩短等方面取得了令人瞩目的成绩，然而从傅瑜教授的讲述中我们可以看到，成功的背后却是多么不易，不仅仅需要卒中中心全体医务人员的齐心协力，还需要医院神内科、神外科、介入科、麻醉科、影像科、急诊等多科室的携手互助，需要院外如北京市120急救中心等多方力量的高效合作，需要医院领导的大力支持。相信在全体医务工作者的共同努力下，北京大学第三医院卒中中心仍将不断取得新的突破，广大人民的身心健康也将得到更有力的保障！ 编辑整理丨中国医学论坛报 戈闯 |
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