《方剂学》学习笔记277

第十五章 祛湿剂/温化寒湿/苓桂术甘汤与五苓散的比较

   上面我们讨论的是苓桂术甘汤的临床应用。

   下面我们要比较一下，苓桂术甘汤和五苓散这两个方，它们有很多共同的地方，从病机的特点、用药的特点上，有什么区别呢？

 @ 五苓散可以治疗水饮，   水饮停蓄在下焦，叫蓄水证。

 @ 苓桂术甘汤，叫痰饮病，痰饮停聚在中焦，叫痰饮病。

* 所以病位上两个有差别。

 @ 虽然都是水饮停留，都是水饮证，这是共性，而且这两个方来讲，苓桂术甘汤四味药， 五苓散五味药，

* 这两个方有三个药是一样的，茯苓、白术、桂枝是一样的。

   茯苓、白术、桂枝基础上，

 @ 苓桂术甘汤就加了甘草，

 @ 五苓散就有猪苓、泽泻，

* 但主治上差别很大，我们看病位一个在中，一个在下。

   从临床表现来看，都有水气上逆，

 @ 但是五苓散有一种水逆证，渴欲饮水，水入即吐。除了水入即吐，有脐下动悸、呕恶咳嗽，吐涎沫、头眩都可以发生。

 @ 而苓桂术甘汤这种水气上逆，主要反映在由中焦向上，心悸、头晕目眩，反映在这个方面。

   用药，

 @ 由于“五苓散证”（这里老师口误，应为苓桂术甘汤证），它是偏于中阳不足，有中焦虚寒基础，所以它用甘草，它病位在中焦用甘草，甘草和桂枝相配，温补结合，内生之寒，温必兼补，治疗虚寒的一种常用的治法和配伍特点。

 @ 五苓散在下焦，所以它不用甘草，甘草容易使得药性缓流中焦，它不用甘草，用泽泻、猪苓，渗湿利水，因为小便不利。

   苓桂术甘汤证它没有强调小便不利，饮停中焦，没有影响到下焦气化，所以就不用泽泻和猪苓。

* 这里随着证候的不同，用药变化很巧妙。

   所以从这两个方的比较，

* 都是水饮内停，都有水气上逆。

* 所不同者：

 @ 苓桂术甘汤证，它是中焦虚寒的基础，寒饮内停，停在中焦。

 @ 而五苓散证，外邪入里，循经传腑，导致下焦蓄水证，水蓄膀胱，影响膀胱气化，有小便不利这个特点，然后才有水逆证。

   所以用药上呢，

* 有三味药共同的，稍作变化，两个差别，从病位到病机有明显差别，这是需要比较的。

下课。