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柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减 治疗肥胖患者高脂血症238'~l J 冯而标伍尚伟黄盎森阳江市中医医院529500广东阳江市江城区石湾北路 摘要 目的： 观察柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减治疗肥胖患者高脂血症的临床疗效。方法： 肥胖患 者高脂血症238例采用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减治疗， 药物组成： 柴胡24 g， 干姜9 g， 黄芩12 g， 甘草9 g， 桂枝12 g， 生牡蛎30 g， 当归9 g， 川芎6 g， 赤芍15 g， 茯苓30 g， 白术15 g， 泽泻18 g， 黄芪15 g。每 日1剂， 水煎服， 分 早晚2次服用。l0天为1个疗程， 治疗6个疗程后观察患者的疗效， 并随访6个月。结果： 轻度升高患者显效率为 69． 8％， 中度升高患者显效率为65． 5％， 重度升高患者显效率为70． O％， 所有患者总显效率为67． 2％。结论： 柴胡桂 枝干姜汤合当归芍药散加减治疗肥胖患者高脂血症疗效可靠， 近期及远期疗效均较好。 关键词肥胖者； 高血脂症； 中医药疗法 中图分类号： R589． 2 文献标识码 ： B 文章编号： 1003— 0719(2014)03— 0056— 02 3治疗方法 采用疏肝健脾、化湿祛瘀法治疗 肥胖 者高脂血症 ，予柴胡桂枝干姜 汤 合当归芍药散加减。药物组成 ：柴胡 24 g， 干姜9 g， 黄芩 12 g， 甘草9 g， 桂枝 12 g， 生牡蛎30 g， 当归9 g， 川芎6 g， 赤 芍15 g， 茯苓30 g， 白术15 g， 泽泻18 g， 黄芪 15 go每 日1剂 ， 水煎服， 分早晚2次 服用。 1 0 d为1个疗程 ，连续治疗6个疗 程 。随访6个月。 4疗效标准[ ] 显效 ： 治疗后血脂降至正常水平 ， 并半年后复查均无升高。有效 ：治疗 后 ，血脂明显 降低 ，但 比正常水平略 高 ， 继续用药还有下降趋势 。无效 ： 血 脂水平稍有降低，但停药后半年血脂 水平有升高趋势。 5结果 238例高脂血症肥胖患者经6个疗 程 的治疗 ， 肥胖 患者高脂血症轻 、 中、 重度均有不同程度的疗效变化 ，其显 效率为67． 2％。同时复查肝 、 肾功能及 血尿常规均属正常，并且半年后 复查 除无效者，其余血脂均无升高反跳现 象 。见表1。 表 1 238例患者的治疗结果 (例 ％ ) 6讨论 中医学对肥胖早有记载 。早在 内 经时代， 对肥胖就有了认识。 《 灵枢 ·逆 顺肥瘦》 提出： 常人有“皮肉脂膏， 不能 相加也 ， 血与气不能相多 ， 故其形不小 不大 ， 各 自称其身” ， 而肥胖人有“广肩 腋项 ， 肉薄厚皮而黑色 ， 唇 临临然 ， 其 广西中医药 201 4 年 6月第 37 卷第 3期 血黑 以浊 ， 其气湿以迟 ”的特点 。在临 床上 ， 肥胖患者多合并高脂血症 ， 其血 脂升高和脂蛋 白的异常与“痰湿”、 “血 瘀” 有着密切的关系，肌体痰湿的产 生 ， 是 由于饮食失节 、 情志失调 、 脏腑 功能失常所致。 其病位在脾 ， 与肝有着 密切的关系。 脾在生理上主升 、 喜燥而 恶湿 。 湿邪为患 ， 首困脾土 ， 脾 阳阻隔 ， 运化失常， 而滋生痰浊。肥胖患者大多 数有焦虑 ， 肝 主疏泄 ， 肝郁气滞 ， 湿郁 化热 ， 湿热 阻于经脉 ， 致使气滞血瘀 ， 湿瘀互结 ， 而形成本病。 故本病 的发病 机理多为肝郁脾弱， 湿瘀互结。故临床 上肥 胖者 高脂血 症多 表现 为头晕 目 眩、 胸闷乏力、 舌胖大质淡暗， 苔滑腻， 脉弦涩或细弱等症。临床上笔者采用 疏肝健脾、 化湿祛瘀法 ， 使用《 伤寒论 》 中的柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加 减治疗肥胖 患者高脂血症 ， 用柴胡、 黄 芩 、 生 牡蛎疏肝 清热 ， 干姜 、 甘 草 、 茯 苓 、 白术、 泽泻、 黄芪健脾益气 ， 温阳化 湿 ， 尤其泽 泻利水 消肿 ， 泻湿化痰 ， 断 其生痰之源 ； 桂枝 、 当归 、 川芎 、 赤芍温 通活血 ，化瘀通 脉，祛其湿瘀互结之 弊 。诸药合用 ， 共奏疏肝健脾 、 化湿祛 瘀之功 ， 故收佳效 。同时 ， 经治疗 的肥 胖患者体重指数均有变小。 |
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