|
如何写上级医生查房记录 查房录常能反映临床医生临床思维,而住院医师由于专业水平所限等因素,尤其做低年资医师期间,写病程记录也是锻炼自己临床水平的有效途径。建议在查房后适时地向上级医师请教存在的困惑,这样就不让查房流于形式。逐渐地也可以提高住院医师查房的能力。此外,建议查房后有空就翻翻书,向书本学习是最好最快捷的方式。 上级医师查房记录有时确实存在很多问题,有时上级医师尽职不到位致使下级医师无法书写,导致下级医师工作量过大,更甚无法提高下级医师水平,所以,我认为下级医师在书写病程记录时一定要多看书,多分析病情。在记录时做到以下分析 1、分析患者现存病情(症状和体征),可能存在哪些原因,形成因果关系; 2、目前诊断,要考虑哪些疾病,要排除那些疾病,为了确诊要做哪些检查,为了排除某些疾病需要做哪些检查 3、上级医师要分析患者已作的检查结果,并要讲解原因 4、下一段我们要怎样治疗,还需要做哪些检查,为什么这样做 5、患者诊断的疾病目前最新治疗及新理论; 6、上级医师同时要加强医患沟通内容,包括嘱咐病人生活中注意事项,应该干什么,不应该干什么 总之,下级医师在听上级医师查房时的讲解,同时还要结合自已看书认真书写上级査房记录,只有自己知识丰富后才能书写好的查房记录,上级医师看到内容丰富详尽记录时会对你刮目相看,在工作中会放心你。当然有一点一定注意,不该写的内容定不能写,否则易引起纠纷,那上级医师不会高兴,一定要记住!! |
|
|
