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肿瘤章节一直是编码的难点，也总会存有争议。 1.独立原发多个恶性肿瘤的问题； 2.一个肿瘤发生在相邻的部位，起源部位不能确定的交搭跨越编码问题； 3.同类型肿瘤发生在一个以上不相邻的部位，起源部位不能确定的恶性肿瘤编码问题； 4.肿瘤形态学编码后的见或者另见特殊组织的编码规则问题； 5.常见转移部位的编码问题； 6.化疗编码为主要编码，但同时必须有肿瘤编码存在的问题。 近段时间也收到了很多关于肿瘤的问题，在此整理分享给大家。 一、问：患者肿瘤活检时未取到病变部位、病理检查炎症，病理诊断应如何编码？ 答：疾病附码M8000/3，病理建议编码不填。 二、问：病理诊断为左腹股沟疝囊-纤维脂肪组织内血管淤血伴出血，应如何编码？ 答：病理检查为非肿瘤的情况，仅需填写病理诊断名称和病理号，这两项由医生填写，病理编码建议不编。 三、问：病理诊断：回盲部冠状腺瘤伴浸润性癌（中分化腺癌 粘液腺癌），如何编码？ 答：建议编码粘液腺癌M8480/3。 四、问： 病理诊断为结节性甲状腺囊肿伴腺瘤样增生，如何编码？ 答：若囊肿由腺瘤退变形成，编码现存的疾病。 若同时存在，性质不同分开编码。并且腺瘤样增生属于临床表述，ICD分类学分类至腺瘤样息肉，可划分为良性/0；原位癌/2；恶性原发/3。 建议结合病理诊断与TNM分期（排除转移）确定形态学，从而选择部位编码。 五、问：胫骨下段巨细胞瘤如何编码？ 答：根据性质来编码，若动态未定，编码D48.0 M9250/1 ；若为恶性，编码C40.2 M9250/3。 六、问：低级别的结肠上皮内瘤变是否属于癌前病变？ 答：上皮内瘤变属于发展至恶性肿瘤前的特殊阶段，其中低级别倾向于轻度的非典型增生；高级别为重度非典型增生或发展到原位癌的程度，使用肿瘤原位癌编码。 七、问：恶性肿瘤患者因左侧股骨粗隆下病理性骨折入院治疗，如何编码？ 答：建议编码肿瘤性病理性骨折D48.9 M90.7*。 八、问：catlema病如何编码？ 答：Castleman病(Castleman’s disease，CD)属原因未明的反应性淋巴结病之一，临床较为少见。其病理特征为明显的淋巴滤泡、血管及浆细胞呈不同程度的增生，临床上以深部或浅表淋巴结显著肿大为特点部分病例可伴全身症状和(或)多系统损害，多数病例手术切除肿大的淋巴结后，效果良好。 建议编码至D47.70 淋巴、造血和有关组织特指动态未定和动态未知肿瘤。 九、问：慢性宫颈炎，灶性伴高级别鳞状上皮内病变，如何编码？ 答：建议编码D06.9宫颈原位癌 M8077/2鳞状上皮内肿瘤III级。 十、问：林奇综合症如何编码？ 答：林奇综合征是一种常见的遗传性结直肠癌，约3%的结直肠癌为林奇综合征，是由错配修复基因的突变引起的。错配修复基因主要有MLH1、MSH2、MSH6和PMS2几种，错配修复基因的突变可出现在所有细胞中，患者容易患多个部位的癌症，如胃癌、食管癌、子宫内膜癌、卵巢癌等。 建议编码C18.9结肠恶性肿瘤。 十一、问：患者出院诊断为肺癌并胸腔积液，肺癌并多器官功能损害，应如何编码？ 答：建议分开编码：先编码肺癌C34，再编码肿瘤性胸腔积液C78.2，感染性全身炎症反应综合征R65。 十二、问：患者入院诊断为子宫多发性平滑肌瘤，妊娠状态，行手术子宫全切术。主诊断应如何选择？ 答：建议选择子宫多发平滑肌瘤为主诊断，编码为D25.900，M8890/0。 十三、问：阑尾神经内分泌肿瘤G1（类癌），如何编码？ 答：建议编码D37.3阑尾肿瘤 M8240/1阑尾类癌。 十四、问：膀胱癌伴出血，如何编码？ 答：建议编至C67.9膀胱恶性肿瘤，N32.8膀胱出血。 十五、问：肾上腺节细胞神经瘤，如何编码？ 答：建议编码肾上腺良性肿瘤D35.0，M9492/0。 十六、问：神经系统的副肿瘤综合征，如何编码？ 答：副肿瘤综合症，是指由于肿瘤的产物（包括异位激素的产生）异常的免疫反应（包括交叉免疫、自身免疫和免疫复合物沉着等）或其他不明原因，可引起内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤等系统发生病变，出现相应的临床表现。这些表现不是由原发肿瘤或转移灶所在部位直接引起的而是通过上述途径间接引起，故称为副肿瘤综合症。 建议编至神经系统副肿瘤综合征，D48.9 G13.0*。 十七、问：肿瘤性贫血，如何编码？ 答：建议编至D48.906 D63.0*肿瘤引起的贫血。 |
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