|
最早的肝脏病理分类标准由de Groote等于1968年提出，由于当时对慢性肝炎的病因、病理、病理生理、预后等方面知之甚少，因此CAH、CPH等概念现已被否决。新的肝脏病理分类体系逐渐完善并提出，在肝脏疾病研究与临床诊疗领域具有举足轻重的作用，是肝脏病理学不可分割的组成部分。 第一个半定量肝脏病理分类系统于1981年由Knodell等提出（表1），从汇管区周围炎症及融合性坏死、小叶内炎症、汇管区炎症和肝纤维化等4个方面综合评价得出一个范围为0~22分的评分体系，被称为组织学活动指数（histological activity index，HAI）。该系统在肝脏病理评价系统发展历史中具有里程碑式的意义，首次将抽象的肝脏病理特征转换为直观的数字，为肝脏病学的发展奠定了基础。但Knodell评分系统也存在很大的不足，较为严重的有以下2点：（1）未将炎症与纤维化以及汇管区周围炎症与融合性坏死分开单独评价，由于二者病理意义并不对等，那么相同的HAI总分可能代表着2个病情完全不同的患者；（2）Knodell评分系统中各项目录评分均无2分。其原因在于当时对不同病理特征的意义尚未形成成熟的认识。 1991年Scheuer提出了第一个简化的肝脏病理分类评价系统（表2），首次将炎症（包括汇管区炎症、汇管区周围炎症、小叶内炎症）与纤维化分开评价，并分别将其评定为5个级别。精简的组成更加便于临床应用，但不足之处在于其中的主观性术语（如轻微的、严重的）影响了系统的可重复性。这一缺点在1995年由Batts和Ludwig解决，在Scheuer系统的基础上进行改进并对这些主观性术语进行了图解。此外，Scheuer系统炎症分级评价中每一个炎症级别的病理特征均包括汇管区炎症、碎屑样坏死和小叶内炎症3个方面的因素，在实际应用中可能出现无法同时满足所有要求的情况。这一不足被法国METAVIR小组在1996年提出的肝脏病理分类评价算法中解决（表3），该系统首次对炎症分级评价引入逻辑算法，将病理特征打分后一一对应得出最终结果。 1995年Ishak等在Knodell评分系统的基础上进行改进，提出了目前在全世界被广泛使用的Ishak系统（表4）。该系统完善了前述Knodell系统存在的不足，分别对界面性炎症、汇管区炎症、融合性坏死、小叶内炎症等4个方面内容进行评价，最终得出范围为0~18分的炎症评价总分。纤维化被单独评价，得分范围为0~6分，是目前世界上分类最细的半定量评价系统，充分反映了肝脏病理的细微变化。但随着可选择的分值增加，运用Ishak系统评价时阅片者之间的差异也相应增大，系统的可重复性不大。 引证本文：陈洋溢， 刘成海. 慢性肝炎病理评价分类系统的发展与未来［J］. 临床肝胆病杂志, 2018, 34(5): 1098-1102. |
|
|
