1一般建议(1) 应告知患者丙型肝炎是可以治愈的，使患者宽心（1A）。 (2) 应告知患者不能捐献血液、精液或器官，同时告知丙型肝炎其他的传播途径（1D）。 (3) 应当详细向患者解释其病情，并着重强调其对自身及其性伴侣的健康影响，并提供准确的书面信息以强化记忆（1D）。 (4) 急性丙型肝炎在英格兰、威尔士和北爱尔兰是需要上报给卫生当局的传染病。 (5) 建议所有HCV RNA阳性的患者均接受肝病专家的监测，以利于进一步管理（1A）。 2深度调查(1) 监测通过性接触而感染的其他的性传播疾病（1C）。 (2) 尽管肝活组织检查仍然是肝纤维化患者首选的确诊手段，其他的非侵入性方法，包括肝脏弹性成像（如FibroScan）和（或）血清学标志物（FibroTest、APBI、FIB-4、ELF），也可作为判断疾病分期的方法。 (3) 患者应行肝脏超声检查（1B）。 3急性感染的治疗(1) 有明显的证据表明，治疗急性阶段的丙型肝炎可延缓疾病的进展，并减少慢性化的发生（1A）。自限性急性丙型肝炎是指首个6个月内HCV RNA阴转。急性丙型肝炎患者应随访4周HCV RNA情况；那些在4周后病毒载量下降＜2 log10或者在12周时HCV RNA仍阳性者应考虑治疗。急性阶段治疗的成功率明显要高于慢性阶段（1A）。 (2) 患者应在肝病专家的指导下监测、治疗疾病并参与临床试验。请参见下面的管理方法管理急性丙型肝炎患者(NEAT管理方法)（1A）。 4急性丙型肝炎NEAT管理方法5慢性感染的治疗(1) 直接抗病毒药物（direct-acting antiviral agent, DAA）治疗慢性丙型肝炎自应用以来便得到了迅速的发展。需要临床专家制订以DAA为基础的治疗和临床试验（1A）。 (2) 在DAA时代，HIV阳性者和HIV阴性者一样应考虑给予治疗，但需要清楚药物间的相互作用（1A）。 (3) 患者选择哪种治疗方案取决于HCV基因型、病毒载量、肝病所处的阶段、能否耐受干扰素α及其副作用。 (4) 鉴于丙型肝炎合并甲型肝炎易发生重症肝炎，而丙型肝炎合并乙型肝炎的预后较差，建议丙型肝炎患者接种甲型肝炎和乙型肝炎疫苗（1A）。 6怀孕与哺乳(1) 目前没有明确的干预措施可以减少母婴传播。 (2) 利巴韦林有致畸的副作用，因此治疗孕妇的丙型肝炎时不推荐使用(1 D)。 (3) 应告知孕妇妊娠期间存在极小概率的垂直传播风险（1D）。 (4) 尚无明确的证据表明哺乳会增加疾病传染给婴儿的风险（1B）。 7性与其他接触(1) 应告知其性伴侣，作好记录，同时作好随访后的记录。追踪其可能发生感染的时间内的任何性接触，如与其发生性关系者或性伴侣HIV阳性（经阴道插入或肛交或口/肛交）或共用针头者（1D）。如患者为非急性感染，尽可能的追踪其可能被感染的时间（如输血、第1次共用针头），尽管超过2年或3年后的记忆是不准确的（1D）。 (2) 收集既往或现行HCV感染的证据（1D）。 (3) 母亲处于带病毒状态时，应检测其所生婴儿HCV感染的情况（1A）。 (4) 对于其他被认为有风险的非性接触，可作为个案来追查（1D）。 (5) 目前尚无疫苗和免疫球蛋白可阻止HCV的传播。感染后自限性好转和被成功治愈的患者存在再次感染HCV的风险。 (6) 处于急性期的患者应避免无保护措施的性生活（1D）。 (7) 对于慢性感染患者，应讨论其通过性途径传播的风险。如使用安全套则会避免性传播，因HCV合并HIV感染的几率极小，所以HCV感染的性伴侣间会选择不使用安全套；建议HIV感染者重视性传播风险，定期检测和使用安全套（1D）。 (8) 建议男男同性恋者或HIV阳性男男同性恋者使用安全套，拳交时使用手套，单人使用性爱玩具和更换性伴侣使用安全套，同时不与人共用润滑油、避免群交（1D）。 8随访(1) 未经治疗的慢性丙型肝炎患者应每6~12个月进行1次有关肝纤维化的评估（1A）。 (2) 晚期肝纤维化/肝硬化患者应每隔6个月检查1次肝脏超声和甲胎蛋白以筛查肝细胞癌（1A）。 (3) 曾有过丙型肝炎暴露史并不能产生免疫力，因此有发生再感染、二重感染或重叠感染的报道。 (1) 患者被暴露后出现抗-HCV阳性可能需要3个月或更久（1A）。 (2) 所有研究注射吸毒的机构均可以检测HCV，需要检测的人群包括：注射类固醇类药物者、吸食兴奋剂者、HIV阳性者以及从未检测过的血友病或1990年以前接受血液或血制品者（1A）。 (3) 在过去几年中，“药物-性派对”吸引了男男同性恋和群交人群，他们吸食大量的兴奋剂，如γ-羟基丁酸/γ-丁内酯（GHB/GBL）、甲氧麻黄酮以及冰毒。这些药物频繁注入人体加大了血液传播性疾病如HCV、HIV感染的风险。同时，也导致参与者摒弃了安全的性行为。因此，男男同性恋应筛查HCV及其他的血液传播性疾病（2D）。 (4) 其他需要检测的人群包括：性伴侣HCV阳性者、性工作者、吸毒者、来自HCV高发国家者、酗酒、吸食可卡因和出狱者（1B）。 (5) 目前尚无证据表明，无其他危险因素且HIV阴性的男男同性恋者需要常规检测HCV（1B）。 (6) HIV阳性患者，自诊断之日开始，每年均要检测1次HCV。曾患有丙型肝炎目前已痊愈者（无论是自限性的还是治疗后痊愈的）每年均需检测1次HCV RNA（1D）。 (7) 对于HIV阳性的男男同性恋者如还合并有其他的性传播疾病，如梅毒、性病淋巴肉芽肿，或者患者有肛交、拳交和共用性爱玩具者，应检测HCV。 (8) 在英国，1991年9月以后的献血者均筛查过HCV。 (9) 使用一次性针头、注射器已使传染性疾病HCV、HBV和HIV感染有所下降，但这一下降趋势因患者共用其他的吸毒用具，如勺子、过滤器和水等发生感染而变得愈发不明显。 (10) 在发展中国家，医疗机构使用非灭菌针头仍是感染HCV的一个重要途径。 (11) 在适当的时候讨论任何可减少HCV感染风险的方法（1D）。 江勇， 王赜煜， 韩涛. 《2015年英国甲型、乙型和丙型肝炎管理指南》推荐意见［J］. 临床肝胆病杂志, 2016, 32(4): 633-638. |
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