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国际上，血清白蛋白已广泛用于防治肝硬化严重并发症，如预防大量抽放腹水后循环功能障碍以及自发性腹膜炎后肾衰竭，联合血管收缩剂治疗肝肾综合征。然而，因血清白蛋白价格昂贵，其使用受到限制。血清白蛋白临床使用指征常被忽视。另外，有些晚期肝硬化患者应用白蛋白的指征未得到研究证据支持或仍在研究中，但临床医师仍使用白蛋白进行治疗。 为明确血清白蛋白使用指征、避免滥用，意大利肝病学会（Association for the Study of the Liver，AISF）和意大利输血医学及免疫血液学会（Italian Society of Transfusion Medicine and Immunohaematology，SIMTI）组织专家总结回顾相关文献，提出肝硬化患者使用血清白蛋白的临床应用推荐。 在晚期肝硬化患者中，低白蛋白血症并非HA的唯一应用指征（B1）。 与其他临床情况相似，晚期肝硬化患者中，低白蛋白血症本身并非是输注HA的指征（B1）。 抽放腹水>5L的腹腔穿刺术后使用HA可减少PPCD的发生率、改善预后，具体应用方案为：每抽放1L腹水使用8g HA（A1）。 抽放腹水>5L时，不推荐替代的扩容剂预防PPCD（A1），也不推荐HA联合其他扩容剂（D1）。 抽放腹水<5L时，为避免晶体或人造胶体扩容剂造成不良反应（如容量负荷过重、肾衰竭、凝血障碍），可使用HA（B1）。 血管收缩剂替代HA或减少HA剂量仅限于临床研究。 尚无研究对比HA的不同输注方式对疗效的影响。缓慢静脉输注HA可避免肝硬化心肌病导致的心脏负荷过重。应在腹腔穿刺术即将结束或刚刚结束时，根据抽放腹水量输注HA，此时输注有助于心输出量恢复至正常。 HA可降低肝硬化伴SBP患者肾衰竭的发生率，改善预后，推荐使用HA联合抗生素治疗（诊断首日剂量为1.5 g/kg/b.w.；第三天为1 g/kg/b.w.）（A1）。 若患者血清胆红素<4 mg/dL且血清肌酐<1 mg/dL，则发生SBP风险低。此类患者使用HA是否能获益仍不明确，应依据个体情况使用HA（B1）。 不推荐晶体或人造胶体扩容剂替代HA或联合HA使用（C1）。 HA减量方案仅限于临床试验（C1）。 HA可用于扩容以鉴别诊断HRS，剂量为：1 g/kg/b.w.（D1）。 HA联合特列加压素用于治疗Ⅰ型HRS，剂量为：诊断首日1 g/kg/b.w.，后续20-40 g/日，直至停止使用特列加压素（A1）。若条件允许，HA使用剂量应根据中心静脉压调整。若出现肺水肿或容量负荷过重的表现时，则应减量或停用HA（A1）。 HA联合其他血管收缩剂治疗Ⅰ型HRS时，其剂量与联合特列加压素时相同（A1）。 若Ⅱ型HRS患者使用血管收缩剂治疗，应联合HA，剂量与治疗Ⅰ型HRS相同（B1）。 HA联合利尿剂长期治疗腹水有效（C1）。疗效、使用剂量、使用时间有待大样本随机对照试验进一步探讨。 HA联合利尿剂长期治疗腹水有效（C1）。疗效、使用剂量、使用时间有待大样本随机对照试验进一步探讨。 |
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