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译者：涂传涛，王吉耀（复旦大学附属中山医院消化科） 来源：临床肝胆病杂志 导读 作为探讨消化内镜在常规临床处理应用系列声明之一。美国消化内镜学会（the American Society for Gastrointestinal Endoscopy，ASGE）实践标准委员会编制了这份材料。编制这份指南时，通过运用Pubmed以“急性胰腺炎”、“慢性胰腺炎”、“自身免疫性胰腺炎”、“良性胰腺疾病”、“胃肠内镜”、“内镜”和“内镜常规”为关键词，检索了自1980年1月-2014年10月期间发表的医学文献。复习了以英文发表的相关研究文献，同时以找出的文献书目和专家顾问的推荐意见作为附加参考。当少有或无设计精良的前瞻性实验研究可利用时，就强调大样本的结果和专家认可的报道。内镜合理应用指南的起草是基于对这些可利用文献的评阅性复习和专家共识。进一步临床对照研究对澄清该指南的观点或许是必要的。随着技术进步、新资料呈现或其他临床实践观点的变化，该指南可能会进行必要的更新。 该指南作一个继续教育项目，旨在帮助内镜专家在处理患者时提供参考信息。该指南不是一个规定，也不应当视为建立法定的标准处理规范，或在任何特殊治疗时予以鼓励、提倡、要求或者不征询。对任何一个特定病例的临床决策涉及到患者状况的复杂分析和可供选择的治疗措施。因此，临床考虑可能导致内镜专家作出不同于这些指南的措施。 推荐意见如下： 1. 对于年龄超过40岁的特发性AP患者，若病史、体格检查、实验室检查、以及MRI或CT腹部影像学检查未能明确病因，建议EUS评估。 2. 对于单独一次发作的AP，不推荐诊断性ERCP。 3. 对特发性、急性、复发性胰腺炎（怀疑2型胰腺SOD的）的评估，当EUS和/或MRCP检查发现正常且不怀疑胆结石、泥沙或CP者，推荐可考虑行ERCP及Oddi括约肌测压。替代的措施包括ERCP结合经验性胆管和/或胰管括约肌切开术。 4. 对于1型胰腺SOD或经测压证实为2型胰腺SOD患者，推荐胆管和/或胰管括约肌切开术。 5. 不推荐ERCP用于评估那些可用3型SOD来解释的复发性或慢性腹疼患者。 6. 对于高危患者，推荐直肠应用吲哚美辛或PD支架预防ERCP术后胰腺炎。 7. 怀疑但未经证实的AIP病例，推荐EUS引导下组织活检。尽管FNA对年龄较大的患者在排除潜在恶性疾病有益，但可能需要较大尺称内核组织设备才能确定AIP诊断。 8. 推荐ePFT和/或EUS不行胰腺活检诊断那些在既往的非侵入性影像学不很明显的CP。 9. 对于症状明显的PD狭窄患者，经过多学科评估认为内镜治疗是首选最初治疗措施时，推荐ERP伴扩张和/或放置塑料支架治疗。 10. 对那些症状是由于对标准的内镜取石术顽固不缓解的胰腺结石所引起的患者，推荐联合应用ESWL。 11. 推荐ERP加支架作为治疗PD瘘的一线治疗措施。 |
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