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中国 我国分别于2006年、2012年推出了肝衰竭诊疗指南。其中ACLF是在慢性肝病基础上，短期内(通常在4周内)发生急性肝功能失代偿的临床症候群，表现为：(1)极度乏力，有明显的消化道症状；(2)黄疸迅速加深，血清TBil＞10倍正常值上限或每日上升≥17．1 μmol／L；（3）出血倾向,凝血酶原活动度(PTA)≤40％，国际标准化比值(INR）≥1．5，并排除其他原因者；（4）失代偿性腹水；（5）伴或不伴肝性脑病。 亚太 亚太肝病学会于2009年推出了ACLF共识，于2012建立了亚太肝病学会ACLF研究联盟，在总结分析来自亚太地区ACLF患者回顾性和前瞻性数据基础上，2014年更新了ACLF共识。ACLF定义为：慢性肝病（不管是否曾经诊断过）基础上，在急性损伤打击下,临床表现为黄疸（胆红素≥5 mg/dl或85 μmol/L）、凝血功能障碍（INR≥1.5 或PTA≤40%)，发病4周内并发腹水和（或）肝性脑病。在28 d内常伴随着较高的病死率。 欧美 2011年，美国肝病学会和欧洲肝病学会提出了ACLF定义：在既往存在的慢性肝病基础上出现急性恶化，多与急性损伤事件有关，并与多系统器官功能障碍导致的3个月病死率增加有关。在此基础上，2013年欧洲肝病学会慢性肝衰竭协作组（EASL-CLIF）利用建立的前瞻性肝硬化队列数据库，提出了慢性肝衰竭-序贯器官衰竭评分(CLIF-SOFA),制订了ACLF的诊断标准：急性失代偿肝硬化患者，6个主要脏器(或系统)中出现2个或2个以上的器官衰竭、或肾脏单器官衰竭，或其他单脏器衰竭合并肾脏／神经损害。6个脏器功能衰竭的诊断标准分别为：肝（胆红素≥12 mg/dl）、肾(血肌酐≥2 mg/dl)、神经(3~4级的肝性脑病)、凝血（INR＞2.5 或血小板计数≤20×103/μl）、心血管(需要使用多巴胺等活性药物维持血压)，以及呼吸（PaO2/FiO2≤200，或89＜SpO2/FiO2≤214)。肾脏损害指血肌酐水平为1.5~1.9 mg/dl，神经损害是指1~2级的肝性脑病。 (1)慢性肝病基础不同：亚太肝病学会、我国ACLF的慢性肝病包括：任何病因导致的代偿期肝硬化，慢性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、胆汁淤积性肝病、代谢性肝病等；而欧美国家则多为酒精性或丙型肝炎肝硬化，代偿或失代偿期均可。 (2)急性损伤因素不同：在亚太地区分为直接和间接损肝因素，前者包括病毒性肝炎、酒精、药物、自身免疫性肝炎、Wilson’s 病等；后者包括感染、手术、创伤等。各种因素中最为常见的是乙型肝炎再激活，或重叠戊型肝炎病毒感染。在欧美，ACLF急性打击因素主要是感染和饮酒。 (3)疾病强调的重点不同：亚太地区强调肝脏本身功能衰竭，表现为黄疸、凝血功能障碍、腹水、肝性脑病等，而其他脏器功能衰竭常常出现在疾病后期，可认为是疾病的并发症。2014年亚太ACLF共识提出，在肝衰竭和出现其他脏器衰竭之间，可有1周左右的“金窗期”，这时若能恰当治疗干预，是阻断疾病进展的宝贵时机。欧美ACLF患者是肝硬化急性失代偿人群，强调的是多器官功能衰竭,甚至没有肝功能衰竭，但只要存在其他2个器官功能衰竭，也可以称为ACLF，故其治疗强调器官支持。 本文摘自临床肝胆病杂志2015年9期专家论坛文章“东西方慢加急性肝衰竭的研究现状比较 本文摘自临床肝胆病杂志2015年9期专家论坛文章“东西方慢加急性肝衰竭的研究现状比较 ”，作者：郑素军， 段钟平。 |
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