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2014年美国肝胆胰协会(American Hepato- Pancreato- Biliary Association, AHPBA)制订了肝内胆管细胞癌(Intrahepatic Cholangiocarcinoma, ICC)诊治的专家共识，内容覆盖了其诊断、分期、外科治疗、辅助治疗等多方面内容，可为其临床实践提供依据。本刊邀请解放军第302医院 刘鸿凌教授组织翻译了本指南，将在2015年10期刊登，敬请关注。 在此对本指南的建议作一简要介绍。 （1）肿瘤标志物不足以诊断或排除ICC。 （2）如果怀疑ICC并准备手术切除，没有必要进行活检。活检是在手术无法切除和全身或局部治疗前进行。活检后需进行免疫组化，与其他转移肿瘤和混合性肝细胞肿瘤等鉴别。 （3）如果肝活检提示腺癌，多数情况下需隐排除匿性原发性肿瘤，除非免疫组织化学和影像学检查明确提示为ICC。 （4）最好通过影像学检查（CT和/或MRI），评估肿块能否手术切除，观察有无肝内外转移和血管侵袭。 （5）从有限数据来看，PET在ICC分期中作用尚不明确，应选择性地检查。 （6）应首选第七版JCC/UICC分期方法对ICC分期。 （1）可治愈性ICC是通过手术能彻底切除病灶并留下足够残留肝组织。肝外病灶、多叶的或多灶性肿瘤和超越初级淋巴结转移，是手术禁忌症。 （2）对ICC手术患者来说，区域淋巴结切除术应考虑在内。 （3）高风险患者，建议常规使用诊断性腹腔镜检查和选择性腹腔镜超声检查。 （1）cHCC-CC是一种罕见的原发癌，肝细胞和胆管上皮细胞双向分化共存于同一肿瘤中。 （2）通过影像学检查对cHCC-CC进行术前诊断非常困难，肿瘤标记物检测有助于确定HCC或ICC，但敏感性和特异性有限。 （3）肿瘤的手术切除是主要治疗方法。 （4）肝切除术后cHCC-CC患者生存期比HCC患者更短，但研究数据样本量较少， HCC和ICC预后情况也缺乏确切强有力的证据。 辅助治疗 （1）目前尚没有力的前瞻性随机Ⅲ期临床试验数据为辅助治疗提供确切的建议。 （2）辅助治疗在切缘阴性和淋巴结无转移的ICC中未证明有益。高危患者（淋巴管浸润，多发性或有卫星灶，大肿瘤）鼓励参加临床试验。 （3）切缘阳性或淋巴结转移的ICC患者应考虑全身治疗，包括吉西他滨或5-氟尿嘧啶，或以5-FU为基础放疗。高危患者（有卫星灶/多发性肿瘤，低分化）可考虑辅助治疗。 （4）评估吉西他滨、卡培他滨和吉西他滨与奥沙利铂疗效的辅助治疗随机试验，将在未来几年里完成。 晚期ICC的治疗 （1）根据第Ⅲ期临床试验结果，顺铂联合吉西他滨是转移性ICC的标准、一线全身治疗，与单用吉西他滨相比，中位生存期提高3.6个月。 （2）既往数据建议，局限于肝脏的不可切除胆管癌可进行局部治疗。栓塞、化疗栓塞、SIRT和HAI等治疗都被视为可行方案。 （3）胆道癌的基因组分析有助于靶向治疗的发展。 |
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