【原】儿童血清转氨酶升高，如何诊断和鉴别？

导致儿童转氨酶升高的常见肝脏疾病

1

感染相关性肝炎

EB病毒感染

巨细胞病毒感染

肝炎病毒

其他感染

2

全身性疾病的肝损伤

自身免疫性肝炎

风湿性疾病的肝损伤

a

系统性红斑狼疮

b

幼年类风湿关节炎、结节性多动脉炎、硬皮病、干燥综合征等风湿类疾病

3

遗传代谢性肝病

肝豆状核变性

糖代谢障碍

a

肝糖原累积症

b

半乳糖血症

c

遗传性果糖不耐受

脂类代谢障碍

a

尼曼-匹克病

a

戈谢病

a

Wolman病

氨基酸代谢障碍

a

酪氨酸血症

a

Citrin蛋白缺乏症

a

α1-抗胰蛋白酶缺乏症

4

药物性肝损伤

鉴别诊断

1

小儿皮肌炎

是一种亚急性或慢性疾病，以横纹肌和皮肌非化脓性炎症为特征。发病多与感染有关，存在各种不同程度的血管炎改变，后期易发生钙质沉着，此为小儿DM的特殊表现。该病以皮肤和肌肉两组症状为主，食管和胃肠亦是最常受累的器官，心、肺、肝脏和中枢神经系统也常受累。肝脏受累可导致黄疸、肝大、肝功能异常及其他相关症状。血清肌酶活性增强是DM的特征之一。一般肌酸激酶（creatine kinase, CK）和肌酸磷酸激酶（creatine phosphokinase, CPK）升高最明显，AST、ALT和乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase, LDH）亦可升高。若临床未进行CK和CPK的检查，由于AST和ALT均升高，易误诊为肝炎。

2

进行性肌营养不良

是一组遗传性肌肉变性疾病，以进行性的肌肉无力和萎缩为临床特征。其中以Duchenne肌营养不良最常见。多数患儿于3岁以后逐渐开始出现下肢无力，走路摇摆，犹如鸭行步态，上楼梯及蹲位站立时困难，容易跌倒。临床体征可有Gowers征，翼状肩胛，双侧腓肠肌肥大等。化验检查可有血清CK升高，LDH及AST等也可升高。需和肝炎相鉴别。结合这些特异临床表现、化验检查及肌电图等不难鉴别，必要时可行基因诊断。

3

横纹肌溶解综合征

是指一系列影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤，细胞膜完整性改变，细胞内容物（如肌红蛋白、CK、小分子物质等）漏出，多伴有急性肾衰竭及代谢紊乱。生化检查示血清肌酶及其他肌酶（CK、转氨酶、醛缩酶、LDH等）升高。但结合临床表现有肌肉的疼痛、压痛、肿胀及无力等，有发热、全身乏力、白细胞和（或）中性粒细胞比例升高等炎症反应表现，茶色或红葡萄酒色尿，及化验肌红蛋白异常升高等不难与肝炎鉴别。

4

其他

部分健康儿童，若短时间内进行了剧烈运动，如长跑或舞蹈等，肌肉损伤时也可出现转氨酶ALT及AST升高，若未进行CK、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌红蛋白等其他检查时容易误诊为肝炎。

总结

总之，当各种疾病累及肝脏时均可以导致转氨酶升高，此时要分清主次，是ALT升高为主，还是AST升高为主，以ALT升高为主多提示肝源性，以AST为主时需注意有无其他混淆因素，需结合其他临床表现及化验检查，进一步明确诊断与鉴别诊断。

本文摘自临床肝胆病杂志2015年8期专家论坛文章“儿童转氨酶升高的相关疾病诊断与鉴别诊断”，作者：郭静, 孙梅。本文如需转载请作者和来源。