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患者于10月9日找我初诊，当时已经剧烈呕吐了两个月，几乎每十分钟即呕吐一次，实在没有胃内容物吐了，就吐出清水。曾在当地及广州的两家大型三甲综合医院就诊，做了很多检查，最后考虑“低颅压综合征”可能，予以静脉及口服多种止呕药，但每日仍有多次呕吐。 来诊时患者仍有明显的呕吐，在诊室时一直在拿个纸巾擦嘴，由于频繁呕吐胃中已无物可吐，所以吐出来的都是清水，伴有胃寒、纳差，大便一周左右一次。舌体胖大有齿痕，苔白水滑，脉沉弦。尤其是这个水滑欲滴的胖大舌，给我留下了深刻的印象。 大家留意这个舌像，舌苔水滑欲滴 患者呕吐清涎，舌质胖大苔水滑欲滴，考虑为肝胃虚寒，浊阴上逆， 故见呕吐不止。《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”，以及《金匮要略》“呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之”，予以吴茱萸汤温胃降逆、小半夏汤化饮止呕，并合用旋复代赭汤意加强降逆化饮的功效。嘱药煮好后兑入姜汁一小盅以化饮止呕。 一周后未见患者复诊，本来想随访的，刚好那段时间频繁开会和迎检比较忙然后耽搁几天就忘了。12月11日我值班，家属再次带患者前来就诊，由于之前只有过一次接触，家属还没有记住我的名字，这次纯粹是碰运气看能否遇到我，看到我后家属非常高兴。反馈说上次服药一周后，两个月相安无事。昨天再次发作，在急诊予以常规止呕、支持治疗后缓解不明显，所以今日再次来诊。 考虑水饮明显，仍以吴茱萸汤合苓桂术甘汤、旋复代赭汤加减，嘱规律复诊一段时间，以使水饮得化，避免反复。 《医学三字经》有言“呕哕吐，皆属胃。二陈加，时医贵；玉函经，难仿佛，小柴胡，少阳谓。吴茱萸，平酸味。食后已吐，胃热沸；黄草汤，下其气。食不入，火堪畏。黄连汤，为经纬。若呃逆，代赭汇”。由此可知，因其呕吐的原因有很多，大体可分寒热两端，细分又可分为饮、气、虚，但是总关于胃。该例患者畏寒、纳差、舌苔水滑，虽然一周一次大便，乃是脾胃虚弱无力推动所致，慎不可因此而投黄连或者大黄苷草汤之类。 |
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