①解病痉，又做痓chì，以项背肌肉、筋脉痉挛、拘急为主的一类病证。属伤寒类证。《素问.至真要大论篇》诸痉项强，皆属于湿；诸暴强直，皆属于风。《难经》∶督脉为病,脊强而厥。一为柔痉，《黄帝内经·气厥论》：肺移热于肾,传为柔痓。《灵素节注类编》：若肺移热于肾，肾为水脏，邪热乘之，则水沸外溢而为汗，筋脉反燥而强急为柔痓（同痉）。仲景所论有汗名柔痉，无汗名刚痉，皆有虚实寒热、外感内伤之异也。 ②脉象9、夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。（一作筑筑而弦，《脉经》云：痉家其脉伏坚，直上下） ③证候痉病主证，总体以阳气上冲，积聚于上为主：7、病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。 痉为伤寒类证，太阳病脉浮，痉病脉沉者，类少阴脉，属正虚。3、太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。 成因，多为汗、下伤津，或本津液亏虚，筋脉失养所致。4、太阳病，发汗太多，因致痉。5、夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。6、疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。10、痉病有灸疮，难治。 分类为二，刚柔也，刚痉无汗，柔痉有汗：1、太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。2、太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。（恶寒有无不作主证，非辩证点，故1条反字争议可以忽略。） ④治法刚痉： 12、太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。 葛根汤方： 葛根四两 麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮） 芍药二两 甘草二两（炙） 生姜三两 大枣十二枚 右七味，㕮咀，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息及禁忌。 13、痉为病（一本痉字上有刚字），胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。 大承气汤方： 大黄四两（酒洗） 厚朴半斤（炙，去皮） 枳实五枚（炙）芒硝三合 右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄。煮取二升，去滓，内芒硝，更上火微一二沸，分温再服，得下止服。 柔痉： 11、太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。 栝蒌桂枝汤方： 栝蒌根二两 桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 右六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。 转归：8、暴腹胀大者，为欲解，脉如故，反伏弦者，痉。 名家医案1、抽搐案（朱西南） 李某，女，30岁，1984年10月3日初诊。 数月来每一至两日必发一次抽搐，19时至20时四肢抽搐达20分钟左右。发后自觉心悸及胃脘部难受不适，平时未发作时和正常人一样。观其舌苔白而兼腻，诊其脉沉而兼缓，辩证属中医湿证范畴，用瓜蒌根10g 桂枝10g 白芍15g 甘草6g 生姜6g 大枣12g 共3剂。 10月6日诊：抽搐大减，抽搐后心悸及胃脘部难受感已消除，继服3剂，抽搐停止，随访至今未复发。 2、感寒项强：瓜蒌桂枝汤加葛根案（王占玺） 潘某，女，53岁，退休教师，1981年12月23日初诊。 患者曾患席汉综合征10余年，近几天因受风，项背部强痛，曾用发汗治疗，汗出过多，疼痛不减，无恶寒发热现象，其脉细弱，苔少质红。 辩证认为风邪侵犯太阳经脉，汗不得法，邪仍不去，复伤津液，故予瓜蒌桂枝汤加葛根。 瓜蒌根12g 桂枝6g 白芍10g 葛根15g 生姜10g 大枣7枚，水煎服，两剂而愈。 3、柔痉（赖良蒲《蒲园医案》） 丁某，男，半岁。 1931年初夏，身热，汗出，口渴，目斜，项强，角弓反张，手足搐搦，指尖发冷。指纹浮紫，舌苔薄黄。 伤湿兼风，袭入太阳卫分，表虚液竭，筋脉失荣。 拟用调和阴阳滋养营液法，以栝楼桂枝汤主之。 栝楼根6克 桂枝、白芍各3克 甘草2.4克 生姜2片 红枣2枚 水煎服。 3剂，各证减轻。改投：当归 川贝 秦艽各3克 生地 白芍 栝楼根 忍冬藤各6克 水煎服，4剂而愈。 4、柔痉（范文甫） 裘小孩，风邪外束，而津伤于内，自汗出，面赤头摇，转为柔痉。项背强直，目直视，头仰，是其据也。脉见沉迟，乃风寒所致，沉本痉脉，迟则为寒。亦在太阳经，与伤寒相似，其实不同。方用桂枝汤调和营卫，以祛风寒之邪，加栝楼根清气分之热，而调太阳之经气，经气流通则风邪自解矣。 桂枝4.5克 生白芍9克 炙甘草3克 花粉9克 生姜3克 红枣4枚 又，一妇人猝口噤，角弓反张，目直视，不能言。余曰：此柔痉也。与栝楼桂枝汤全方，1服见效，仍守前法，3服而愈。是年，此症甚多，而服紫雪丹者误事不少也。 栝楼根（天花粉） |
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