小儿顿咳（百日咳）的针灸选穴

顿咳是小儿阵发性痉性咳嗽，咳后有特殊鸡鸣样的吸气性吼声，最后咯吐诞沫而止的一种病证。又称“天哮”、“疫咳”。是小儿常见的呼气道传染病，本病一年四季均可发生，但以冬春季节好发。患病年龄以5岁以下的小儿患病为多，年龄越小，病情越重，病程可长达2～3个月以上，故又称百日咳。

【病因病机】

本病主要由外感风邪，触动伏痰，交阻气道所致。
由于小儿体弱，调养失宜，风寒或风热时邪从口鼻而入，初袭肺卫，肺气失宜而上逆作咳，继之邪郁化热化火，炼液为痰，痰火胶结，阻塞气道，肺失清肃则痉咳阵作；痰郁火盛，扰心袭肝，犯胃伤络，则可见呕吐胁痛、咯血衄血、舌下溃场等症；病至后期，痉咳日久，进而伤及肺脾，正虚邪恋，则出现肺阴不足和牌胃虚弱之证。

【辨证论治】

以阵发性痉挛咳嗽，咳后出现特殊的鸡鸣样的吸气性吼声，最后咯吐涎沫而止为主要症状。

初咳期

有类似感冒的症候群，见微恶风寒，发热，打喷嚏，鼻塞流涕，继而咳嗽日渐加剧。若恶寒，痰稀色白，替薄白，脉浮紧者，为偏风寒;咽红，痰稠难咯，苔薄黄，脉浮紧者，为偏风热。此期可持续1～2周。

痉咳期

见咳嗽阵作，日轻夜重，咳时面红目赤，涕泪交流，弯腰捧腹，两手握固，咳后伴有深吸气鸡鸣样吼声，吐出痰涎或乳食后，痉咳方可暂缓，咳剧时，可见痰中带血，两胁疼痛，甚则鼻衄，眼衄，舌下溃疡，舌红苔黄，脉数。此期可持续2～6周。

恢复期

见痉咳逐渐减少，咳声无力。若干咳无痰，咳声嘶哑，颧红盗汗，心烦不眠，手足心热，舌红苔少，脉细数无カ，指纹红者，为肺阴亏虚；若咳痰稀白，神疲气短，纳呆便溏，舌淡苔白，脉沉细弱者，为肺脾气虚。此期可持续2～3周。

治则

初咳期祛风解表，宣肺止咳；痉咳期清热化痰，肃肺镇咳；恢复期健脾益肺。取手太阴经、足太阳经穴为主。

处方主穴:列缺 中府 风门 肺俞 丰隆
配穴：初咳期加风池、合谷；痉咳期加大椎、尺泽、定喘；恢复期加太渊、脾俞、足三里、太溪；发热加大椎、曲池、合谷；痰中带血者加鱼际、膈俞、孔最；衄血者加迎香、印堂

方义：取手太阴络穴列缺、膀胱经穴风门祛风解表；募穴中府、背俞穴肺俞属俞募配穴宣肺解表;足阳明经络穴丰隆健脾利湿，化痰止咳。
初咳期加风池、合谷以宣肺解表；痉咳期加大椎、尺泽、定喘利肺止咳；恢复期加太渊、脾俞，足三里、太溪补益脾肺、滋阴润肺；加大椎、曲池、合谷清热泻火；加鱼际、膈俞、孔最清热止血;加迎香、上星、印堂清热泻火止鼻衄。

操作：毫针刺，初咳期、痉咳期用泻法，恢复期用补法，气虚者加灸。胸背部腧穴宜斜刺、浅刺，以防止刺伤内脏。每日1次，不留针。

【其他疗法】

三棱针 取身柱穴。用三棱针挑刺穴位局部，使之出血，用小火罐拔吸3～5min，隔日1次。

皮肤针 取肺俞、中府、风门、脾俞、夹脊胸1-4椎、足三里、丰隆。每穴皮肤针轻叩弱刺激，以局部皮肤潮红为度。每日1次。适用于顿咳轻症。

耳针 取气管、肺、交感、神门、平喘。每次选2～3穴，中等程度刺激，每日1次，留针15-20min，两耳交替。适用于痉咳期。或用压丸法按压，每隔3-5日更换一次。

拔罐 脾俞、肺俞、风门、大推、膻中、中府。用小火罐吸拔，背部、胸部交替使用，或采用针罐法，每日1次。适用于顿咳轻证。

案例分析

王某，男，6岁。阵发性痉挛性咳嗽36天，初期轻微咳嗽，流清涕，服感冒药治疗8天，咳嗽逐渐加剧，日咳二十几次，每次持续咳20声左右，有时咳后呕吐或咳呛出血。

检査：胸透心肺无异常，体温37.1℃，白细胞17×10°L。取身柱穴，用三棱针挑刺出血，然后拔火罐5～10分钟。隔日治疗1次。经3次治疗咳明显减轻，共治疗5次，症状消失。

分析：该患儿为风寒时邪从口鼻而入，侵袭肺卫，肺气失宣气逆作咳。继之邪郁化热化火，炼液为痰，痰火胶结，阻塞气道，肺失清肃则痉咳阵作，痰郁火盛，犯胃伤络，而见咳呛出血。诊断为顿咳，痉咳期。故取督脉疏风解表之要穴身柱，用刺血拔罐法以达清热化痰，肃肺镇咳之功。本法简单易行，疗效显著，仅治疗4次，患儿症状消失。