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桂枝人参汤 【药物组成】 桂枝（别切）四两 甘草（炙）四两 白术三两 人参三两 干姜三两 【煎服法】 上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。 【适应证】 治协热利而表里皆寒，内见腹痛泻下不止而心下痞满，外见发热恶寒而其表不解，以舌淡苔白，脉浮迟无力为准。 【原文】 第163条。 【方义】 人参、甘草补中益气，干姜温中驱寒，白术健脾燥湿，用桂枝通阳解表。后下桂，取其气薄而先解表之义。 【选注】 柯韵伯：“外热未除，是表不解；利下不止，是里不解，此之谓有表里症。然病根在心下，非辛热何能化痞而软硬？非甘温无以止利而解表。故用桂枝甘草为君，佐以干姜参术。先煎四物，后内桂枝，使和中之力饶，而解肌之气锐，于以奏双解表里之功。” 【按语】 本方与葛根黄芩黄连汤都是表里双解之剂，而有寒热补泻之别。此为表里皆寒而设，彼为表里皆热下利而立；此补太阴之里虚，彼清阳明之内热。两证对比自明，不得混为一谈。 【方歌】 人参汤方即理中，加桂后煎力方增； 痞利不解中寒甚，温中解表建奇功。 【医案选录】 刘君利病复作，投当归银花汤，另送伊家制利疾散茶二包，病虽愈，唯便后白色未减，心下痞硬，身热不退。愚思仲景曰：太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。遂书此以服，大效。后因至衡州取账目，途中饮食不洁，寒暑失宜，病复大作，遂于衡邑将原方续服三剂乃愈。 （摘《中医杂志》谢安之医案） 文章来源 图书名称：现代著名老中医名著重刊丛书（第十辑）·新编伤寒论类方 图书作者：编著刘渡舟 出版公司：人民卫生出版社 出版时间：2013年09月 桂枝人参汤证 协热下利案 陈某，女，19岁。外感风寒已四五天，头身尽痛，发热恶寒，大便作泻，每日四五次，腹中绵绵作痛，曾服藿香正气散无效。脉浮弦而缓，舌苔薄白而润。此太阳病，外证未除，协热而利，表里不解，当用桂枝人参汤主之。 党参10克 干姜10克 白术10克 炙甘草6克 桂枝12克 先煮理中汤，后下桂枝，昼夜分温三服，两剂而愈。 【解说】桂枝人参汤即是理中汤加桂枝之法。理中汤温补中焦虚寒，桂枝解散太阳表邪，属于表里同治。《伤寒论》中治疗表里同病有几个原则：一是表里俱实，或是表虚里实，应先解表，后治里，先表后里也是一般常用的方法；二是表实里虚，应先治里，然后再解表，否则表邪入里则使病情更为复杂；三是表里俱弱，则往往需要表里同治，桂枝人参汤证即属于表里俱虚的病变。所以，凡遇到表里同病的情况，一定要分清表里治疗之先后。 “协热下利”是表里同病的一种典型表现，也就是下利协同表证的发热同时出现。但这种情况又分为寒热虚实两种不同，有里热下注而下利，协同表实发热者； 有里寒下利而协同表虚发热者，前者可用葛根芩连汤治疗，后者则需用桂枝人参汤治疗，这在临床上也应该辨识清楚。 文章来源 图书名称：现代著名老中医名著重刊丛书（第十辑）·经方临证指南 图书作者：刘渡舟 编 |
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