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【伤寒大咖】 第16期 刘渡舟讲伤寒论类方及医案讲习 桂枝人参汤

2019-12-14  s6s8

桂枝人参汤

【药物组成】

桂枝(别切)四两  甘草(炙)四两  白术三两  人参三两  干姜三两

【煎服法】

上五味,以水九升,先煮四味,取五升,内桂,更煮取三升,去滓,温服一升,日再夜一服。

【适应证】

治协热利而表里皆寒,内见腹痛泻下不止而心下痞满,外见发热恶寒而其表不解,以舌淡苔白,脉浮迟无力为准。

【原文】

第163条。

【方义】

人参、甘草补中益气,干姜温中驱寒,白术健脾燥湿,用桂枝通阳解表。后下桂,取其气薄而先解表之义。

【选注】

柯韵伯:“外热未除,是表不解;利下不止,是里不解,此之谓有表里症。然病根在心下,非辛热何能化痞而软硬?非甘温无以止利而解表。故用桂枝甘草为君,佐以干姜参术。先煎四物,后内桂枝,使和中之力饶,而解肌之气锐,于以奏双解表里之功。”

【按语】

本方与葛根黄芩黄连汤都是表里双解之剂,而有寒热补泻之别。此为表里皆寒而设,彼为表里皆热下利而立;此补太阴之里虚,彼清阳明之内热。两证对比自明,不得混为一谈。

【方歌】

人参汤方即理中,加桂后煎力方增;

痞利不解中寒甚,温中解表建奇功。

【医案选录】

刘君利病复作,投当归银花汤,另送伊家制利疾散茶二包,病虽愈,唯便后白色未减,心下痞硬,身热不退。愚思仲景曰:太阳病,外证未除而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人参汤主之。遂书此以服,大效。后因至衡州取账目,途中饮食不洁,寒暑失宜,病复大作,遂于衡邑将原方续服三剂乃愈。

(摘《中医杂志》谢安之医案)

文章来源

图书名称:现代著名老中医名著重刊丛书(第十辑)·新编伤寒论类方

图书作者:编著刘渡舟

出版公司:人民卫生出版社

出版时间:2013年09月

桂枝人参汤证

协热下利案

陈某,女,19岁。外感风寒已四五天,头身尽痛,发热恶寒,大便作泻,每日四五次,腹中绵绵作痛,曾服藿香正气散无效。脉浮弦而缓,舌苔薄白而润。此太阳病,外证未除,协热而利,表里不解,当用桂枝人参汤主之。

党参10克  干姜10克  白术10克  炙甘草6克  桂枝12克

先煮理中汤,后下桂枝,昼夜分温三服,两剂而愈。

【解说】桂枝人参汤即是理中汤加桂枝之法。理中汤温补中焦虚寒,桂枝解散太阳表邪,属于表里同治。《伤寒论》中治疗表里同病有几个原则:一是表里俱实,或是表虚里实,应先解表,后治里,先表后里也是一般常用的方法;二是表实里虚,应先治里,然后再解表,否则表邪入里则使病情更为复杂;三是表里俱弱,则往往需要表里同治,桂枝人参汤证即属于表里俱虚的病变。所以,凡遇到表里同病的情况,一定要分清表里治疗之先后。

“协热下利”是表里同病的一种典型表现,也就是下利协同表证的发热同时出现。但这种情况又分为寒热虚实两种不同,有里热下注而下利,协同表实发热者;

有里寒下利而协同表虚发热者,前者可用葛根芩连汤治疗,后者则需用桂枝人参汤治疗,这在临床上也应该辨识清楚。

文章来源

图书名称:现代著名老中医名著重刊丛书(第十辑)·经方临证指南

图书作者:刘渡舟 编

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