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原文如下： 关于产期多普勒检测问题确实有很多很多的观点，下面这张图很好的说明了这些血管多普勒发生异常的次序。 脐动脉反应的是胎盘-胎儿循环；子宫动脉反应的是子宫-胎盘循环；大脑中动脉反应的是胎儿的血流重新分配；静脉导管反应的是胎儿心脏功能。这几根血管所反映的情况，我们就可以清楚的知道哪一个血管的异常，对胎儿来说是最为致命的。另外检测这些血管多普勒都是有目的的，不是针对所有的胎儿。不是所有的胎儿都去进行多普勒监测，这点非常重要。 一：子宫动脉的检测 胎儿发生宫内缺氧的时候，首先出现的是胎儿宫内生长迟缓，然后才出现脐动脉多普勒异常，接着出现静脉多普勒的异常，最后才出现心功能的异常。那么子宫动脉是最先出现异常的。子宫动脉多普勒的主要价值就在于预测子痫前期和FGR的发生，有早孕期预测和中孕期预测。但是，早孕期预测它的敏感性比较低，早孕期有临床治疗方法，临床处理方法是低剂量阿司匹林可以预防这个妈妈未来子痫或者是FGR发生。在中孕期子宫动脉多普勒预测的敏感性非常高，特异性也高，但是中孕期，产科没有临床处理的方法。所以呢，从这个方面来讲中孕期去做子宫动脉多普勒检测，对于临床上没有意义。妈妈问这种情况怎么办？我们只能说：没有临床处理办法，只能期待，定期复查。 所以建议大家不要常规检测子宫动脉多普勒，因为在中孕期的时候，检测出子宫动脉多普勒有舒张期切迹出来，告诉孕妇未来可能发生子痫或FGR，这样的信息对于孕妇来说不是一件好事情。 二：大脑中动脉多普勒检测 大脑中动脉也不是对所有的胎儿都要去做多普勒检测的一根血管。大脑中动脉检测应用也是有指征的：怀疑胎儿宫内生长迟缓和胎儿贫血时，而并不是所有的胎儿都去检测大脑中动脉，用来发现有没有胎儿缺氧或者其他一些问题的存在。大脑中动脉检测首先应用于怀疑有胎盘功能不全导致的胎儿宫内生长迟缓的胎儿。运用过程中可能会发现“脑保护效应”，这意味着胎儿处于缺氧的代偿期，不能纠正此状态就会出现：脑血流的增加，肾脏的血流量减少，毫无疑问就会出现胎儿生长受限，同时伴随有羊水减少。我们很多的同志常规的去检测大脑中动脉血流多普勒参数：检测到大脑中动脉PI降低，尤其是大脑中动脉PI与脐动脉PI比值的异常，提示胎儿缺氧。但是你从他的报告来看，胎儿又没有FGR，也没有羊水过少，你单纯的检测了这个胎儿的大脑中动脉血流阻力指数的降低，而你说这个胎儿缺氧，这在理论上是解释不了的。这一点很重要，为什么会出现这种情况，大部分都是因为技术原因。 大脑中动脉产前检查是很有技术含量的，技术不到位，就会出现一个不正确的结果。还有仪器的调节也非常重要，壁滤波要调低一点，否则舒张期的血流就会检测不到。检测大脑中动脉的技术要求，你一定要平行于大脑中动脉，所以它的角度是0度。一定要在胎儿平静和没有呼吸的时候去检测，另外一个是不能压迫胎儿头部。你压迫胎儿头部，检测出来的结果也是会有问题的。有些人经常检测出或报道大脑中动脉舒张期反向血流或消失，其实这样的报告是没有临床意义的，可能就是你压迫胎头力度过大导致的。 大脑中动脉PI降低仅仅表示胎儿缺氧代偿期胎儿血液重新分配，这种情况临床没有处理办法，指导临床判定FGR的价值有限。故不能够单纯的以大脑中动脉多普勒检测结果来决定胎儿是不是需要提前生产。测出来的参数有些说是大脑中动脉PI的降低，尤其是说大脑中动脉与脐动脉的比值异常，这些异常出现有人就说会有胎儿缺氧。技术到位的时候测量数据可靠，技术不到位数据不可靠。0度，胎儿静止状态，一定不能压迫胎头，壁滤波用低值是最重要的技术要点。 三：脐动脉多普勒检测 脐动脉多普勒检测的技术要求：取样角度需是零度，要在胎儿没有呼吸运动，安静的状态下，有任何的胎动都不能去测量脐动脉的频谱，操作中不能加压，取游离段或胎盘侧。多次脐动脉检测频谱数据有差异时，报告最低值就可以了，不要报范围或高值。假设检测出高值应该让孕妇更换体位，多次测量取低值。值得注意的是检测脐动脉时频谱图的包络线必须清晰，图像必须漂亮，否则没有临床指导意义。脐动脉的监测也是有指征的：不是针对所有的胎儿都要进行监测，一般用于：FGR，孕高症，慢性高血压，羊水过少，双胎等才去监测脐动脉血流。脐动脉的研究很多在高危妊娠中FGR脐动脉多普勒检测常规应用，而在低风险妊娠中不主张常规应用。 下图就告诉了我们怎么运用脐动脉多普勒监测：可疑FGR才运用！不是所有的胎儿都要监测。
脐动脉多普勒的监测在正常胎儿（非：FGR、羊水少等）中不主张运用，就是要用也尽可能的报出正常结果，不能轻易报告异常。只有胎盘功能不全FGR是非常有意义的。 脐动脉多普勒的意义主要表现在舒张末期血流的缺失或者反向，胎儿缺氧出现死亡的几率增大，这时候要跟临床沟通用激素促进胎肺的成熟。做好随时出生的准备。如果在胎儿28周左右出现上述情况，增加静脉导管的检查，目的是期望延持到32周左右去生产，静脉导管多普勒检测主要应用于28周至32周间，脐动脉出现舒张期血流缺失或者反向时来应用，监测胎儿宫内情况。而不希望等到出现静脉导管a波消失或者反向才去生产；一旦出现静脉导管a波消失或者反向时就代表了这个胎儿宫内缺氧酸中毒症状比较严重，新生儿的死亡率非常高。脐静脉的血流出现明显的搏动，基本都是非常严重的缺氧状态。同时检测脐动脉和脐静脉没有必要，若能检测到脐静脉的搏动，那么缺氧就很严重，不需要用此来证实脐动脉的舒张末期血流的缺失或者反向，才能增强诊断信心。胎儿脐静脉出现搏动实际上是胎儿终末期的表现，很难救住胎儿。
大家要有指征的去应用，不能增压孕妇的心理负担。必须讲求询证医学的证据，合理运用。
这种报告天天可见，有没有意义呢，除了吓坏孕妇，没有什么意义，这样完全是错误的。 其他部分产前超声诊断问题： 还有脐带局部螺旋增高，这是个不对的诊断。希望大家做自己能做好的事情，对于一些似是而非的事情大家尽量不要去做。脐带螺旋问题可以参考我相关文章（中华妇产），可以写相关文章，但建议大家不要下诊断，无论你怎么评价都是没有临床意义的。
最后我表达一个观念：从生命的角度去对待一个胎儿，而不是去怀疑这个怀疑那个。实际上你没有临床意义的怀疑就是对胎儿的一次伤害。再就是卵圆孔大小的测量，我建议大家不要去测量。房间隔膨胀瘤也不要去诊断，往往会导致胎儿没命。在胎儿生命通道上做文章时大家必须谨慎。脐静脉，静脉导管，卵圆孔，卵圆孔瓣，动脉导管，脐动脉，都是胎儿的生命通道。 产前多普勒超声检查大家可以做研究，但不能作为常规的临床检查。我再次强调目前产前多普勒监测只有脐动脉才是最有临床意义的一根被公认的一根血管，其他的血管检测都是没有被公认的。 在此感谢：李教授在百忙之中为大家答疑解惑，向您致敬！ “新时代影像技术交流平台”微信群群主于教授默默无闻的付出，感恩有您！ 志敏超声--超声会让世界更美好！ |
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