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2019第一炮，为大家简单介绍一下ECMO是怎么工作的。 开号第一篇的时候，和大家分享过ECMO的历史发展。ECMO的发展经历跌宕起伏，那为什么早期的ECMO应用，是出于低谷，难以广泛应用呢？这就和ECMO的技术相关。 这是第一例应用ECMO的患者，大家看看左下角的大圆盘，这是最早的膜肺，如此巨大的膜肺，消耗大量血液，所以血液保护策略，是技术发展的主要核心。 离心泵 离心泵的应用，对比滚压泵，减少了对血细胞的破坏。离心泵是高速的圆周运动产生压差，推动血流。转速的高低，决定了动力的大小。
氧和器（膜肺） 在介绍氧合器的氧合作用前，我们先来回顾一下肺的氧合原理。 如上图，肺泡外是毛细血管网，氧气及二氧化碳都是通过弥散的作用，形成气体交换。氧弥散进入血管，血红蛋白结合氧分子，完成氧合作用。二氧化碳则通过弥散进入肺泡，通过呼气，排出体内。肺泡和毛细血管就是最完美的渗透膜，防止血液和气体直接接触，也防止了血液成分进入到肺泡内，同时能够让氧气分子和二氧化碳分子通过。 膜肺和肺是异曲同工，也是气体分子通过压差，弥散作用，形成气体交换。不同的是，肺的膜是天然的，膜肺的膜是人工纤维。
如上图，膜肺使用了渗透膜，允许气体分子通过，避免了血液成分的渗出，也避免了血液和气体的直接接触，达到气体交换作用，同时保护了血液成分。二氧化碳的排出则是从膜肺的排出口排出。 图中绿色箭头所示就是MAQUET的二氧化碳排出口，如果这个口被堵住了，二氧化碳就不能排除，造成二氧化碳潴留。 人工纤维构成的膜毕竟是异物，和肺泡和毛细血管网所构成的天然膜还是有很大区别。使用时间长了，人工纤维的表面会有蛋白沉积，脂肪沉积等，导致纤维膜增厚，就好像肺的肺水肿病变一样，降低气体交换的效能。另外人工物质和血液接触，也会激活人体的凝血系统，炎症反应，会有血栓形成的风险，当血栓出现，也会降低膜肺气体交换的效能。 膜肺是人工纤维，所以不会因为使用纯氧而“纤维化”。膜肺的另一个作用对血液进行保温作用。膜肺外接保温水箱，温水通过纤维膜，水和血液的温差就会形成热交换，已达到对血液的保温作用。 新的一年，祝各位新年快乐，事事顺利。 |
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来自： starksqu > 《ARDS ECMO》
