缺氧和氧供--西藏之旅感想

西藏，是很多人的梦想，国庆假期，去了梦想的西藏，观望了浪漫的珠峰星空，那是我终身难忘的梦。

说到西藏之旅，大家都想到高反，网络上，流传中，有不少偏方解决这问题。今天我们从高反的本质来探讨一下高反：低氧，氧供及缺氧。（各位有兴趣的可以先看看前文一篇氧代谢）。

1. 低氧

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   低氧的定义，大家都很熟悉，当动脉血气的PaO2<60mmHg就是低氧血症。而经皮血氧饱和度是无创评估是否缺氧的简易方法，一般正常是95-98%。由于高原地区空气稀薄，气压低，吸入肺内的氧浓度会比海平面的低，所以肺泡动脉氧分压和血液的氧分压差下降，血液从肺摄取的氧减少，以致PaO2降低。

   

2. 氧供

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   我们一起来回顾一下机体氧供相关的公式：

   DO=(HBG(g/L)*1.34*SPO2+PaO2*0.03)*CO
   

DO 氧供，HBG 血红蛋白克数，SPO2 血氧饱和度，PaO2 动脉血氧分压，CO 心输出量

高原地区的原因，人体动脉血氧分压是低于正常的。从公式中，我们都可以很直观的看到，机体要维持氧供，代偿性的增加心输出量是最直接的方式（高反，心跳加快了）。而高原地区的居民，能够耐受这种环境，是因为机体的慢性代偿，血红细胞会增多，增加机体的携氧能力。而计划圆梦西藏的小伙伴，如果有贫血的，那高反的可能性就非常高了，计划行程前先查查血常规比较好。



3. 缺氧

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   那是否低氧血症就一定缺氧呢？那不一定。我们先来看看缺氧的定义。

   当组织得不到充足的氧，或不能充分利用氧时，组织的代谢、机能、甚至形态结构都可能发生异常变化，这一病理过程称为缺氧。
   

   正常情况下，机体的DO/VO=5/1，在一定范围内，机体的氧供下降，DO/VO下降，并不会影响组织细胞对氧的摄取利用，当DO/VO<2/1这个临界值的时候，组织细胞会合并无氧代谢（缺氧了）。大脑对缺氧是最敏感的器官之一，所以高反重要症状就是头疼。同时，人体是一个很精密的调节系统，在氧供有限的条件下，机体为保证重要器官（如大脑，心脏）的氧耗，会减少其他器官的氧供（消化系统，皮肤等，又高反了，感觉恶心呕吐）。

这也是为什么，在西藏这里，一个小感冒，会迅速发展成肺水肿的原因。氧供下降了，疾病（即使小疾病）都会大大增加机体的氧耗，加重急性缺氧，容易导致急性左心衰（肺水肿了）。所以在西藏旅游，感冒会危及生命，是真的哦。

DO 氧供，VO 氧耗



维持氧供氧耗平衡

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避免高反，本质来说，就是维持机体氧供氧耗的平衡。既然氧供下降是不可避免的，那小伙伴们，就要发散思维，想想如何降低机体的氧耗。

以下是我能想到，并做到的：

a. 稳定情绪。虽然西藏是每个人的梦，但是兴奋的心情，会增加机体的耗氧量，所以一定要维持四平八稳的情绪。

b.保持规律的呼吸，深呼吸，有利于肺循环氧合及气体交换。

c. 慢动作活动，减少活动量。都是悠哉游哉的走，跑步的消耗比步行的消耗要成倍的增加，氧的消耗也是成倍的增加。能避免的多余动作都减少，包括说话，喧闹。



d. 注意保暖，因为寒颤是会增加氧耗的。

e. 这点可能有点极端，为了减轻胃肠道的负荷，我还采取了少量多餐的进食方案，减少胃肠道氧耗。

那可以增加氧供吗？当然可以了。以下是一些当地可行的解决方法：

a. 西藏地区的酒店都有氧供设施，真的感到不舒服，可以通过吸氧来维持血氧饱和度，增加氧供。

b. 血红蛋白携氧是主要的氧供方式，增加血红蛋白也是增加机体携氧的能力（贫血的伙伴们，进藏要谨慎哦！)可以在计划进藏时，多吃点补血的营养品或食物，激进点的，可以去用点促红细胞生成素什么的。



低氧是引起缺氧的原因之一，其他原因以后再慢慢探讨。国庆假期过后，祝大家生活工作愉快。