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前几天，一则医保局专家与药企代表砍价的视频刷爆网络，原价16.43元一片，医保第一轮报价5.62元的药品，被专家一砍再砍，最后以4.36元的价格成交。那么，这款刷爆网络的“降糖神药”究竟是什么药呢？下面王药师就和大家聊聊这款神药。 降糖神药达格列净，缘何火爆？视频中双方砍价的药物其实是降糖药达格列净，达格列净是一种新型降糖药物，可应用于成人2型糖尿病。当饮食和运动不能使血糖得到满意控制或二甲双胍不能耐受时，可单独使用，也可与其他口服降糖药物及胰岛素联合使用。 达格列净缘何火爆？关键就在于它的作用机制。2型糖尿病即非胰岛素依赖式糖尿病，其产生的机制较为繁杂，即遗传要素与环境要素一同作用而使得胰岛素分泌过少，或是β细胞的作用减弱。此外，在糖尿病进展期间，长时间所产生的高血糖与脂质混乱代谢，减小了胰岛素的敏感程度，并伤害到了β细胞，使得血糖上升，进而产生了恶性循环。 对2型糖尿病的治疗一直以来大多是通过胰岛素依赖机制来控制血糖，目前，常用降糖药包括胰岛素、二甲双胍、磺酰脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶-４抑制剂、胰高血糖素样肽-１受体激动剂和胰岛淀粉样多肽类似物等。这些降糖药有不同程度的局限性，包括体质量增加、低血糖、长期使用疗效降低等。 随着人们对肾脏在葡萄糖稳态中作用的认识加深，促使了一类新型降糖药——钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂的诞生。达格列净就属于此类药物，也是国内第一个上市的SGLT2抑制剂，它借助全新的非胰岛素依赖作用机制，通过高选择性的抑制SGLT2减少肾脏对葡萄糖的重吸收，从尿中直接排出多余葡萄糖来降低血糖，为治疗2型糖尿病提供了新的选择。在糖尿病患者中，达格列净每天可使尿糖排出增加50~60g，相当于每天200~240Cal热量丢失，大约相当于走路10000步所消耗的热量。 除了能够达到降糖效果外，达格列净无低血糖风险，还可以额外带来减轻体重、降低血压和降低血尿酸水平等获益。有研究表明，该类药物减重的效果与GLP-1受体激动剂相当。已有的临床证据提示，该类药物有可能改善心衰、肾衰或死亡等临床结局。因此受到广大糖尿病患者的追捧。 达格列净怎么吃？达格列净的半衰期时间长约为17h，所以每天只需口服1次，每次一片（10mg），餐前餐后均可，最大药物浓度高峰出现在服用后2h，它具有高蛋白结合率（97%~98%）和低肾脏排泄率（2%~4%）的特点，药物进入人体后仅有0.1%以非活性形式从体内排出，其生物利用度高达84%。 对于老年2型糖尿病患者，达格列净具有良好的安全性，且在不同年龄段的老年患者中安全性相似，低血糖、生殖道和尿路感染的比率相当，骨折或跌倒以及心血管疾病的风险也没有增加。但是肾功能不良事件在年龄较大患者中更为常见。 如今，达格列净已被列入医保目录，价格也降至4.36元/片，作为一类新药，能够以全球最低价格进入医保，无疑是老百姓的福音。 |
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